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 排石治疗南开大学附属第一中心医院泌尿外科刘光明

临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。

    1. 排石治疗的适应证

    （

1）结石直径小于0.6 cm；

    （2）结石表面光滑；

    （3）结石以下尿路无梗阻；

    （4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；

    （5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；

    （6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。

    2.

排石方法  包括

一般方法、中医中药、溶石疗法和中西医结合等方法。

    （1）每日饮水2000～3000 ml，昼夜均匀。

    （2）双氯芬酸钠栓剂肛塞：双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐应用于输尿管结石。（推荐级别A）

    （3）口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂: 坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。（推荐级别B）

    （4）中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。常用的成药有尿石通等；常用的方剂如八正散、三金排石汤和四逆散等。针灸疗法无循证医学的证据，可以作为辅助疗法。包括体针、电针、穴位注射等。常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里等。

    （5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.5～6.8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。治疗无效者，应用青霉胺，注意药物副作用。

    （6）适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石。

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