张某某，女，60岁。初诊：2022年7月9日。

患者因“双耳耳鸣一周”就诊，观其体型偏瘦，耳鸣日间为甚，呈持续性蝉鸣状，夜间入睡后即安，询问听力未下降，纳可寐安，二便调，无腹胀。舌淡红苔白腻，脉细弦。发病后曾于上海市五官科医院就诊，查听力正常，处方予银杏叶片口服治疗，既往否认其他内科疾病病史。

中医诊断：耳鸣；中医辨证：肾阴亏虚，肝经郁火；治法：滋肾养肝，解肝经郁火，佐以活血通窍。处方：熟地黄20克，山茱萸12克，山药10克，泽泻10克，丹皮9克，茯苓10克，枳壳12克，赤芍9克，甘草3克，柴胡6克，当归6克，龙胆草3克，煅磁石30克，川牛膝9克，丹参30克，红花6克，墨旱莲30克，北沙参15克。7剂，早晚分服。

复诊（7月16日）：双耳未鸣，纳可寐安，二便调，舌淡红有裂纹苔白腻，脉弦滑。守方去北沙参，加杏仁12克，香附6克。14剂，早晚分服。后随访耳鸣未发。

按：耳鸣是患者主观感知耳内有鸣响，但周围环境却无相应声源刺激，鸣响声音可呈蝉鸣声、电流声、风声等单一或者混合的声响。近年来研究表明，耳鸣疾病的患病率约10%～15%，在国内，城市群体、女性群体及老年群体耳鸣的发病率相对较高。

《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣。”而肾生髓，肾开窍于耳，肾虚则耳不聪，双耳鸣多责之于肾。本例结合患者年龄，按肾虚论治为主，故予六味地黄丸加北沙参、墨旱莲滋补肾阴；耳鸣如蝉与肝经郁火有关，故予小剂量柴胡升阳透散少阳之火、龙胆草清泻肝胆有余之火；另予川牛膝、丹参、红花活血通窍；再加磁石以益肾纳气，此为治耳鸣之要药，《本草纲目》言：“磁石治肾虚诸病，耳通目明”。

现代医学认为，耳鸣的致病因素繁多，发病机制不明，治疗上尚无令人满意的疗效。本例患者就诊时余曾告知耳鸣难治，可以用中药但疗效不确定，患者及家属表示理解。复诊后才发现疗效满意，这可能与患者发病早期就寻求中医治疗有关，也与处方思路对证耳鸣之病机有关。

《冯氏锦囊·方脉耳病合参》：“凡耳鸣以手按之而不鸣，或少减者，真虚也；手按之而愈鸣者，火实也。”中医治疗耳鸣辨证准确是关键，虚者补之，实者泻之。单耳鸣多责之于肝，双耳鸣多责之于肾。临床遇到耳鸣的患者，需要根据耳鸣的程度、时间以及既往的诊疗经过，先要查明引起耳鸣的器质性原因，再进行相应的中医辨证治疗。