“荣脉散”对前部缺血性视神病变眼部彩色多普勒血流动力学的影响观察

薛尚才1   范勇1   徐维2   方跃建2   郎雪莲3   李勇3

作者单位：1甘肃省第二人民医院眼科，兰州 730000甘肃省第二人民医院眼科薛尚才

          2浙江省台州市中医院眼科

          3甘肃省第二人民医院药剂科

通讯作者：薛尚才，E-mail：xueshangcai@yahoo.com.cn

【摘要】目的  观察“荣脉散”对前部缺血性视神病变眼部彩色多普勒血流动力学的影响。方法  前瞻性研究。将2008年5月至2011年10月住院治疗的48例前部缺血性视神病变患者纳入研究。对照组20例20只眼，予常规治疗；治疗组28例28只眼，在常规治疗的基础上给予口服“荣脉散”。治疗前后予眼部彩色多普勒超声检查，检测患侧眼动脉（ophthalmic artery, OA）、视网膜中央动脉（central retinal artery, CRA），睫状后动脉（posterior ciliary artery, PCA）的收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity, PSV），搏动指数（pulse index, PI）和阻力指数（resistance index, RI），观察各血流动力学指标的变化。结果  2组治疗前各指标值差异无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗后，OA、CRA及PCA的PSV、PI值增加，RI值降低，治疗组各指标均好于对照组（P＜0.05）。结论  “荣脉散”对前部缺血性视神病变的眼部彩色多普勒血流动力学指标有明显的改善作用。

    【关键词】中药；前部缺血性视神病变；CDFI；临床观察

    中图分类号：R774.6 文献标识码：B     文章编号：1002-4379（2012）06-0000-00

“run mai san” on anteriorischemicoptico-neuropaty eye color Doppler hemodynamics observed XUE Shang-cai, FAN Yong, Xu wei, et al. Department of Ophthalmology ,The Second People’s Hospital of Gansu province, Lanzhou 730000, China

[Abstract] Objective Observation of “run mai san”on the anteriorischemicoptico-neuropaty of the eye color Doppler hemodynamics. METHODS Prospective study.Hospitalized from May 2008 to October 2011, 48 cases of anterior ischemic optic nerve lesions of patients included in the study. Control group of 20 patients, 20 eyes treated with conventional therapy; treatment group, 28 cases, 28 eyes,On the basis of conventional treatment given oral “run man san” .To eye color Doppler ultrasound before and after treatment, detection of ipsilateral ophthalmic artery (the ophthalmic artery OA), central retinal artery (central retinal artery, CRA), posterior ciliary artery peak systolic (posterior ciliary artery, PCA)blood flow velocity (peak systolic velocity, PSV), pulsatility index (pulse index, PI) and resistance index (resistance index, RI), to observe the changes of hemodynamic parameters.RESULTS Each index value was no significant difference (P> 0.05) in the 2 groups before treatment. The treatment of OA, CRA and PCA PSV photoinitiator value increases, RI value decreased indicators of treatment group were better than the control group (P <0.05). CONCLUSIONS “run man san”Anterior ischemic optic nerve lesions, eye color Doppler hemodynamic parameters significantly improved.

     [Key words] Traditional Chinese medicine; AION; CDFI; Clinical observation

    前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy, AION）是由于供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后动脉小分支发生循环障碍，使视盘局部供血不足而产生梗死所致。该病可引起突然视力减退及特征性的视野缺损，西医治疗主要使用激素和扩血管药物，但疗效并不理想。我们在发掘民间中医疗法的过程中得到名为“荣脉散”的验方，该方主要用于治疗全身缺血性疾病，特别是对头部缺血性疾病有很好疗效，我们用其治疗AION中也取得了较好的效果。为了进一步明确“荣脉散”对AION的疗效，我们联合浙江省台州市中医院眼科，通过采用眼部彩色多普勒超声检查，观察该药治疗AION的效果，结果显示中药“荣脉散”治疗有明显的改善眼部血动力学指标的作用，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2008年5月至2011年10月，甘肃省第二人民医院眼科及浙江省台州市中医院眼科，共收治符合AION诊断标准的患者62例，筛选出符合研究标准者48例48只眼，分为2组。治疗组28例28只眼，男15例，女13例，年龄42～75岁，平均57.9岁；视力：0.1以下者16例，0.1~0.2者8例,0.3者4例；眼压17.30mmhg~24.38 mmhg，平均眼压21.12 mmhg.。对照组20例20只眼，男11例，女9例，年龄44～79岁，平均59.2岁；视力：0.1以下者11例，0.1~0.2者7例,0.3者2例；眼压18.60mmhg~26.56mmhg，平均眼压22.46 mmhg。所有患者均接受住院治疗，除外明确患有其它视神经病变、黄斑病变者；可疑青光眼或眼压异常者；末完成治疗疗程或相关资料不全者；伴有严重的全身疾病或不配合检查影响CDFI检查结果者等。

1.2  AION诊断标准[2]

    （1）多见于中老年，双眼先后发病，常伴全身血管性疾病、糖尿病等。（2）视力突然下降，很少伴有眼胀或眼球转动时疼痛。（3）视盘部分或全部轻度水肿，早期充血，边界较为模糊，可有局限性的颜色变淡区域。（4）视野改变为特征性与生理盲点相连的弧形视野缺损与偏盲相连。（5）荧光素眼底血管造影：造影早期视盘某一部分呈弱荧光，造影晚期此弱荧光区有明显的荧光渗漏。

1.3  分组治疗

1.3.1  对照组：（1）静脉滴注甲泼尼龙500 mg冲击治疗3 d。（2）静脉滴注0.9%生理盐水250 ml+血栓通注射液300 mg，日1次；肌肉注射鼠神经生长因子30 μg，日1次；同侧颞浅动脉旁注射复方樟柳碱2 ml，日1次。上述药物治疗10 d。

1.3.2  治疗组：在对照组治疗方法的基础上给予口服中药“荣脉散”，6g，日2次。疗程10d。

1.4  观察指标

    治疗前后予眼部彩色多普勒超声检查（美国GE.LOG-7全身多谱勒彩色血流图诊断仪）测患侧眼动脉（ophthalmic artery, OA）、视网膜中央动脉（central retinal artery, CRA），睫状后动脉（posterior ciliary artery, PCA）的收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity, PSV），搏动指数（pulse index, PI）和阻力指数（resistance index, RI）。

1.5  统计学方法

    采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

    对照组20例，治疗组28例，治疗前行眼部血管血流动力学指数结果经统计学处理两组无显著性差异（P＞0.05)。治疗后，患眼的眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）的收缩峰值速度(PSV)， 搏动指数（PI）中药“荣脉散”治疗后显著增加，阻力指数(RI)明显降低，参数指标经统计学处理（显著性t检验）有显著性差异（p＜0.05)；睫状后动脉（PCA）的收缩峰值速度(PSV)， 搏动指数（PI）中药“荣脉散”治疗后各参数指数改善特别明显，阻力指数(RI)显著降低，各参数指标经统计学处理（显著性t检验）有显著性差异（p＜0.001)（表1～表3）。

表1  2组AION患者治疗前后OA各指标比较（ ±s）

组别

指标

眼数/只

治疗前

治疗后

t

P

对照组

PSV/(cm/s)

20

19.12±6.46

19.91±9.21

2.09

0.04

PI

20

1.10±0.38

1.23±0.53

-2.31

0.03

RI

20

0.56±0.09

0.51±0.10

2.97

0.01

治疗组

PSV(cm/s)

28

19.23±6.38

32.02±7.51

3.15

0.00

PI

28

1.16±0.33

1.59±0.39

2.42

0.02

RI

28

0.57±0.13

0.48±0.10

5.32

0.00

注：治疗前组间各指标比较，P＞0.05。治疗后组间比较，PSV：t=2.632，P=0.01；PI：t=3.251，P=0.00；RI：t=3.664，P=0.00。（独立样本t检验）

表2  2组AION患者治疗前后CRA各指标比较（ ±s）

组别

指标

眼数/只

治疗前

治疗后

t

P

对照组

PSV/(cm/s)

20

9.23±3.86

9.63±4.46

-2.55

0.02

PI

20

1.31±0.44

1.33±0.43

-2.23

0.03

RI

20

0.72±0.16

0.69±0.13

2.16

0.04

治疗组

PSV(cm/s)

28

9.35±3.32

11.5±4.52

7.65

0.00

PI

28

1.34±0.29

1.52±0.34

5.43

0.00

RI

28

0.75±4.46

0.60±0.10

9.64

0.00

注：治疗前组间各指标比较，P＞0.05。治疗后组间比较，PSV：t=2.135，P=0.03；PI：t=2.432，P=0.02；RI：t=2.938，P=0.00（独立样本t检验）

表3  2组AION患者治疗前后PCA各指标比较（ ±s）

组别

指标

眼数/只

治疗前

治疗后

t

P

对照组

PSV/(cm/s)

20

7.16±3.48

7.36±5.59

-2.10

0.04

PI

20

1.14±0.63

1.20±0.41

-4.49

0.00

RI

20

1.13±0.11

1.06±0.12

2.69

0.01

治疗组

PSV(cm/s)

28

7.29±4.13

9.09±5.80

3.52

0.00

PI

28

1.09±0.42

1.48±0.39

7.65

0.00

RI

28

1.17±0.08

0.65±0.11

18.36

0.00

注：治疗前组间各指标比较，P＞0.05。治疗后组间比较，PSV：t=5.364，P=0.00；PI：t=4.243，P=0.00；RI：t=4.324，P=0.00（独立样本t检验）

3  讨论

    前部缺血性视神经病变为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死[1]。临床上常表现为急性的视力下降，程度不等，从轻度下降至无光感。眼底情况因病程和部位的不同，视盘表现不一，急性期多为轻度黄白性水肿，可为弥漫或局限，动脉变细，盘周可有火焰状出血。急性期过后视盘水肿消退，遗留视神经萎缩[2]。视野缺损表现类型很多，但常见与生理盲点相连的视野缺损，而以非完全性半侧缺损最多见，视野表现下方缺损是缺盘的典型视野改变[3] 。

    眼血流动力学研究是眼科基础研究与临床研究的重要内容之一。彩色超声多谱勒技术（CDFI）自上世纪80年代应用于眼科以来，其应用范围正逐渐拓宽。近十年国内已对眼老年黄斑变性、高度近视眼、青光眼、前部缺血性视神经病变、糖尿病视网膜病变、高血压等眼底血管性疾病的CDFI研究陆续报道[4-8]，成为眼部血管性疾病的诊断及疗效判断的有效方法之一。利用超声多谱勒技术通过对视网膜中央动脉、睫状后短动脉血流参数的测量，发现前部缺血性视神经病变患者的视网膜中 央动脉、睫状后短动脉的血流参数均较正常下降，且睫状后短动脉的阻力指数增加。这与实验及病理学的研究结果是一致的，表明CDFI有助于前部缺血性视神经病变诊断[9-10]。

    “荣脉散”是民间挖掘的一验方，据该方拥有者介绍该方对全身缺血性疾病特别是头部缺血性疾病有着很好的疗效。应用该方在治疗前部缺血性视神经病变中也取得了好的疗效，为了能了解其确切的疗效，在治疗中我们介入了CDFI技术，从相应的血流动力学指标判断其治疗价值。“荣脉散”方剂组成：三七、丹参、黄芪、当参、生地、天冬、麦冬，各配量共研为抹，温水冲服，每次10克，每日两次，干枣两颗共服。方中三七、丹参为君主活血、增加血运，生地、干枣为臣配以生血、填血虚，黄芪、当参为佐以补气行气、增强血气运行，天冬、麦冬为使以滋阴、防燥，整方以荣脉为主旨，主要作用为增加血流、改善微循环。

    本研究对前部缺血性视神经病变患者在进行常规治疗的基础上进行非中药干预组（对照组）及中药“荣脉散”干预组分组对照，对中药“荣脉散”干预组28例病例在发病时给予中药“荣脉散”干预，对两组患者采用彩色超声多谱勒技术（CDFI）进行眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉的血流参数的测定，对所采集的数据进行统计学处理后发现，患眼的眼动脉、视网膜中央动脉的收缩峰值速度(PSV)， 搏动指数（PI）中药“荣脉散”治疗后显著增加，阻力指数(RI)明显降低，参数指标经统计学处理（显著性t检验）有显著性差异（p＜0.05)；睫状后动脉的收缩峰值速度(PSV)， 搏动指数（PI）中药“荣脉散”治疗后各参数指数改善特别明显，阻力指数(RI)显著降低，各参数指标经统计学处理（显著性t检验）有显著性差异（p＜0.001)。本研究结果表明，中药“荣脉散”治疗后患者患眼的眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉的血流参数均有明显的改善，有利于眼部的血供及改善视神经低灌注，非常有助于前部缺血性视神经病变的治疗，在临床上应积极强调本病在治疗中中药参与的重要作用。

参考文献

[1] 王润生,陈青山,王新平,等.前部缺血性视神经病变患者动态血压､心率分析[J].中华眼底病杂志,2002,18(4):259-261.

[2] 李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2919-2921.

[3] Hayreh SS. Ischaemic optic neuropathy[J]. Indian J ophthalmol, 2000, 48(3):171-194.

[4] 赵玉红,高亚林.高频彩超观察缺血综合症患者眼血流动力学变化[J].眼科新进展,2008,28(8):600-601.

[5] 欧阳小平,王守境.彩色多普勒成像技术对老年黄斑变性眼血流动力学的研究[J].临床眼科杂志,2002,10(1):11-12.

[6] 贾超京.糖尿病及高血压患者眼血流动力学的研究[J]. 眼科新进展,2002,22(4):277-278.

[7] 程瑞萍,秦力维,王怀禄,等. 彩色多普勒超声对高度近视眼血流动力学的研究[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(6):241-242.

[8] 安建斌,韩瑶,张彤迪. 糖尿病各期眼血流动力学的研究[J].眼科研究,2005,23(1):79-80.

[9] 余振标,张丙娴.缺血性视神经病变——综合性机理[J].国外医学:眼科学分册,1982,(1):56.

[10] 王润生.前部缺血性视神经病变发病机理探讨[J].中国实用眼科杂志,1995,13(12):753.