肺部炎症、肿瘤、结核影像学鉴别

2015-04-24华夏览雄 呼吸时间 

一、浸润样改变病灶的鉴别福建医科大学附属第一医院胸外科林敏

1. 临床表现的鉴别

2. CT表现
（1）肺炎：边缘模糊的片絮状或磨玻璃影，密度均匀，内可见空气支气管征（尤其大叶肺炎时）。治疗后吸收以周计。

（2）结核：片絮影或树芽征，往往伴有索条影、钙化影、空洞等，即各个病理阶段病灶存在，有人讲祖孙三代征，治疗后吸收以月计；。

（3）肺癌：细支气管肺泡癌可呈片状影，但密度不均、可见蜂窝征，空气支气管征可见管壁僵硬、不规则（病例链接）。可伴淋巴或远处转移。动态观察，缓慢进展。

二、团块结节灶

1. 密度：内有钙化---结核球、错构瘤为多，但是较大的肺癌团块亦可见钙化，所以需结合其他征象综合分析。
2. 边缘：光滑---良性，但是大的肉瘤边缘亦可光滑，所以需结合其他征象综合分析；粗大毛刺---炎块；分叶、毛刺征---周围型肺癌。
3. 增强：炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化，结核球一般为边缘性强化。
4. 其他：如倍增时间等。

三、空洞灶

1. 肺结核：空洞多位于上肺野，壁薄，厚度相对均匀，可见卫星灶，邻近胸膜多增厚。下肺野可见支气管播散灶；
2. 肺鳞状细胞癌：形成空洞较多，多为厚壁空洞，厚度不均（因近肺门侧血供相对较丰富，所以比较厚），内缘可见壁结节。少见的情况下转移瘤亦可表现为空洞。
3. 空洞性病变：有不同厚度的壁。薄壁空洞---厚度＜3mm；厚壁空洞---厚度＞3mm；相关病变：肺脓肿、肺结核、肺癌等。
4. 癌性空洞：肿瘤增大，中心缺血坏死→液化→排出→空洞；
5. 空洞型肺癌：肿瘤细胞有空化倾向，生长形成空洞/在空洞基础上伏壁生长。特点：厚壁、厚度不均、壁结节、液体无/较少。

四、粟粒结节灶的鉴别

粟粒影：直径＜2mm；结节影：直径3mm-30mm ；团块阴影：直径＞30mm； ＞50mm为巨大团块。

粟粒影相关病变：粟粒-肺结核Ⅱ型、肺转移瘤、肺泡微石症等。

在实际工作中，这三种疾病的鉴别诊断，最多见的还是肺内孤立性结节灶的分析。也就是肺实质内孤立性病灶，直径2-30 mm、边缘清晰或不清晰的结节影。

肺内孤立性结节灶大约40%是恶性的。良性结节大部分是结核、肉芽肿。

熟悉了恶性结节（周围型肺癌为主）的表现和其影像形成的病理机制，对于诊断与鉴别诊断方面非常有助益。

本文来自丁香园论坛，作者为站友华夏览雄。