概述：瘢痕疙瘩是皮肤创伤所产生的真皮良性纤维瘤，具有肿瘤生长的特点。皮肤外伤是最常见的因素，瘢痕疙瘩大多数发生在创伤后一年内。瘢痕疙瘩患者年龄多在20-30岁之间，深色人种好发。男女发病率之比大约为1:1，几乎所有种族都有瘢痕疙瘩患者，黑色人种和亚洲人种比高加索人更容易出现，其比例约为5:1-15:1。张力较大的部位好发，如前胸区、肩峰和上背部，其次好发于耳朵、面部有胡须区和外阴毛区等部位。目前的治疗方案多数参照欧美的标准，亚洲人的治疗标准还在探索中。
临床表现：瘢痕疙瘩可延续几年甚至几十年，常伴有不同程度的瘙痒、灼痛或刺痛感，皮损向边缘不断逐渐扩大延伸，形成蟹足状斑块，由于瘢痕组织破坏了皮肤及附属器结构，表面光滑无毛，可见树枝状毛细血管扩张，压痛明显，被破坏的毛囊可形成毛根鞘囊肿，囊肿可反复破溃，甚至形成溃疡和癌变。
组织病理：病理表现为真皮内粗大均一嗜酸性红染的胶原束组成，排列杂乱，胶原束间含有丰富粘蛋白，成纤维细胞和血管在皮损周边增生活跃，中央分布减少，皮肤附属器萎缩。
发病因素：属于多基因遗传：有色人种发病高于白人，有家族遗传倾向，属于多基因遗传病。成纤维细胞生物学功能异常：成纤维细胞凋亡与增殖失衡，分泌过多的胶原和细胞外基质，最终形成增生性斑块。多种细胞因子参与发病：TGF-β1是最主要的细胞因子，其他因子也参与发病，如透明质酸刺激因子、内皮素、表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、肿瘤坏死因子、白细胞介素、胰岛素样生长因子、结缔组织生长因子等。
瘢痕疙瘩的循证治疗（张建中主译《皮肤病治疗学最新循证治疗策略》）
一线方案
1、皮损注射糖皮质激素B：目前常用复方倍他米松注射液（得宝松）或复方曲安奈德注射液局部注射，有临床资料显示糖皮质激素联合氟尿嘧啶注射液治疗瘢痕疙瘩具有更好的疗效。
2、加压疗法B：加压具有非常好的安全性，对于儿童患者、耳部，四肢、胸背部具有很好的疗效，但加压时间不少于每天20个月小时，压力不低于2个大气压。
3、皮损内注射α-2bB：单独注射有效，部分患者有低热、肌肉酸痛等类感冒样药物反应，可以与糖皮质激素或氟尿嘧啶联合注射治疗，前者可以降低类感冒样药物反应。
4、硅胶封包B：硅胶有非常好的安全性和方便性，可以24小时持续外用，配合加压治疗可以获得更好的疗效，对所以的瘢痕疙瘩均可以使用。
二线方案
1、冷冻治疗A：对于直径小于1cm小块瘢痕疙瘩可以采用冷冻的方法治疗，冷冻治疗方法简单、有效，部分患者会出现皮肤发白或皮肤异色现象。
2、放射治疗B：放射治疗瘢痕疙瘩有效，但注意对于重要腺体和器官的保护，单纯放射性敷贴由于剂量和放射线防护控制难度大，容易产生过度放射和正常组织的损伤，目前基本退出。目前多数采用高能电子线治疗瘢痕疙瘩，配合手术和注射治疗效果更好。
三线治疗
1、激光治疗C：见激光治疗是目前临床热点，
咪喹莫特A
皮损内注射5-FUAB
皮损注射γ-干扰素C
外用维A酸B
皮损注射博莱霉素B
维拉帕米B
手术B
治疗方法
1.物理治疗
1.1冷冻和加压治疗
液氮的低温破坏瘢痕内细胞和微血管，造成组织缺氧坏死，萎缩扁平。加压疗法：血管数量减少，管腔狭窄或关闭，使成纤维细胞增殖受阻，促进细胞凋亡，并加速细胞外基质降解。
1.2激光疗法
多采用585nm脉冲染料激光，选择性破坏瘢痕组织中的血管并使血管内血液凝固，从而达到以加速瘢痕组织降解的目的。  
1.3放射疗法
作用机制可能通过射线诱导瘢痕组织中增殖的细胞凋亡，如成纤维细胞，使细胞外基质合成减少和血管内皮细胞凋亡，抑制血管再生。
2.药物治疗
2.1硅凝胶膜贴敷疗法
    FDA认为硅凝胶防治增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的有效的方法，使疼痛瘙痒明显减轻。
2.2抗肿瘤类
博来霉素、5-氟尿嘧啶和平阳霉素为一种细胞周期特异性药物，可以抑制成纤维细胞的增殖及其合成胶原的能力，同时能降解胶原总量。
2.3糖皮质激素类
可以阻止BC增殖，并抑制胶原合成与其它细胞外基质产生，同时可减轻炎症反应，减轻瘢痕的增生，使胶原酶抑制剂减少，使蛋白酶增多，加快胶原的降解从而抑制和减轻瘢痕，长效糖皮质激素具有更好的效果。
2.4生物制剂
抗TGF-β、白细胞介素-10、干扰素、他莫昔芬、碱性成纤维细胞生长因子。增强瘢痕疙瘩的胶原酶活性，减少胶原和氨基葡聚糖的合成，诱导细胞凋亡的功能。
2.5调节免疫药物
干扰素、咪喹莫特、曲尼斯特、维A酸等可干扰瘢痕疙瘩成纤维细胞DNA合成，制其增值，阻止胶原合成。  
2.6中药
黑布膏药、桃红四物汤、川芎嗪、积雪草苷、丹参素、粉防己碱、雷公藤提取物、苦参碱及活血化瘀法等成纤维细胞的DNA和胶原合成有明显的抑制作用。  
3.组织工程学治疗
包括基因治疗、干细胞治疗、组织工程化人工皮肤等，尚处在实验室阶段。
4.注射治疗
4.1常用药物
糖皮质激素类：得宝松、康宁克通
生物制剂：运德素（α-1b干扰素）
抗肿瘤类：5-氟尿嘧啶、博来霉素
中药制剂：丹参注射液、川芎嗪
4.2注射方法
可直接注射：前胸后背比较大的皮损。
与利多卡因混合：痛觉敏感或头面部。
与丹参注射液混合：增效减副。
采用放射状注射方法，减少表皮损伤。
注射范围稍宽于皮损1-2mm。
每隔1分钟轻轻晃注射器摇匀药液。
较厚的皮损可以分层注射。
注射后皮损肿胀变色，加压针孔10min
5.手术治疗
手术治疗是瘢痕疙瘩的三线治疗方案，单纯手术的复发率为100%，常与其他疗法联合使用。最常联合的治疗方法有：术后局部注射长效糖皮质激素、高能电子线治疗、激光治疗等。根据瘢痕疙瘩的部位和皮损大小采用不同的手术方法，一般需要扩切0.3-12.5px。手术目的是尽可能保护其周围的正常组织，恢复局部的结构和功能，并获得很好的美容效果。
6.瘢痕疙瘩的综合治疗
瘢痕疙瘩易诊难治，具有肿瘤样的生长方法，不仅引起毁容、活动障碍，还因持续瘙痒和疼痛感，给患者身心健康带来严重的影响。瘢痕疙瘩具有易复发的特点，目前没有任何一种治疗方案可以彻底根治，临床往往采用多种方法联合治疗，提高瘢痕疙瘩的治愈率、减低复发率。目前我们采用的主要治疗方法有瘢痕疙瘩局部封闭治疗、手术+药物联合放射线治疗、围手术期的综合干预等方案获得了很好的疗效。
总结
物理治疗是最为安全的治疗方法，但存在疗程长、起效慢和患者依从性差的缺点。药物治疗有起效快和患者依从性好，但存在停药复发和药物副作用等问题。单纯手术复发率几乎100%，手术早期联合15-20Gy的放射线有效率达到90%以上。我们经验是术后局部外用得宝松，连续5-7天3Gy电子线，愈显率达到90%以上。瘢痕疙瘩围手术期的综合干预方案，可以使愈显率达到95%以上，综合干预方案包括手术、放疗、激光、物理治疗、外用药和口服药等综合干预措施。