肾病综合征矮小症患儿生长激素治疗

肾病综合征 (NS )是儿童常见肾内科疾病，糖皮质激素的使用可以明显提高治疗水平，然而,远期并发症突出,生长发育障碍是远期并发症中常见的一种。NS儿童矮小的发生率为17.6%-67.9%,在停止糖皮质激素治疗后,仍有一些NS儿童未能达到追赶生长的目的。肾病综合出现矮小的原因主要包括以下几点：1.疾病本身对生长发育的影响：蛋白尿的大量出现,不仅是营养素的丧失,还会使生长因子丧失;代谢障碍导致IGF-I合成降低;早期孩子身高影响不明显,但体内调节体格生长的生长轴发生了变化。 2.糖皮质激素对儿童生长发育的影响：糖皮质激素负反馈对下丘脑-脑垂体-生长轴生长激素的分泌有抑制作用;并直接作用于骨骼系统，这就造成了骨小梁的生成障碍,骨密度降低,骨骼发育延迟,最终使骨骼纵向生长受到影响,孩子的正常身高也会受到影响。3.骨、钙代谢异常：NS患儿骨代谢水平低、甲状旁腺功能亢进和甲状腺功能低下也影响了患儿生长发育。对于患有肾病综合征矮小症的孩子,考虑使用合成的生长激素进行治疗是一种不错的方式。通过注射合成的生长激素来补充体内生长激素的不足，从而促进患儿的生长发育。

生长激素（Growth Hormone,GH)，是一种由人体垂体前叶分泌的肽类激素。主要能够促进儿童骨骼、肌肉和内脏器官的生长与发育。目前市场上主要有两种类型的生长激素：天然生长激素和重组人生长激素。 生长激素在人体内具有多种作用，包括促进骨骼生长、增加肌肉质量、改善脂质代谢、促进蛋白质合成等。

生长激素的分泌是由多种因素调节的。包括昼夜节律、运动、营养状态、睡眠等。在接受生长激素治疗时，患儿和家长需要注意以下几点：药物使用必须严格按照医生的指导，不得自行增减剂量。定期进行生长监测和相关生化指标的检测，以便及时了解治疗效果和药物副作用。同时应当注意保持良好的生活、饮食习惯,睡眠充足,运动适量。

我们曾接诊了一例在外院使用激素治疗超过9年的肾病综合征患儿，由于长期的激素使用，患儿肥胖明显，身高发育停滞，已经达到矮小症的诊断标准，家长测量两年身高无增长，为此患儿及家长对于患儿的未来身高十分焦虑。对于该患儿的治疗也很棘手，继续使用激素控制肾病，副作用将持续，孩子的最终身高会受到很大的影响，我们急需在控制原发病的基础上，尽量减少激素的使用。患儿由于长期使用激素，已有生长受限、肥胖等并发症，在控制原发病的基础上，我们需要更多关注激素的相关副作用。而不使用激素，患儿的肾病很难在短期内控制。最终，我们考虑使用短程激素治疗，使用激素类孩子尿蛋白转阴后,给于了利妥昔单抗来预防肾病的复发，快速减停了激素。当激素用量减少至0.5mg/kg时，患儿开始给于生长激素的治疗，并且患儿也改善了生活习惯，改善饮食结构，增加体育锻炼。使用生长激素治疗后后患儿的身高在1年内增长了12cm，2年增长了20cm，患儿的生长速率由0cm/年增长至12cm/年，明显地改善了患儿的身高，并且也明显改善了患儿焦虑失望的心理。

生长激素替代治疗对于肾病综合征矮小症患儿具有较好的治疗效果。通过合理的治疗，患儿的身高和生长发育可以得到明显的改善，生活质量也会得到提高。但需要注意的是，生长激素治疗并非一劳永逸的解决方案，患儿需要长期接受治疗并定期监测效果。同时，家长和医生需要密切关注患儿的生长情况和药物副作用，及时调整治疗方案，确保治疗效果和安全性。