一、颈部结节疼痛的原因

颈部结节疼痛是很常见的临床表现，患者常在耳鼻喉科、呼吸科、普外科、内分泌科等科室就诊，由于这种临床表现的原因很多，常有患者因诊断不正确而延误治疗。因此、临床上有必要对这些颈部结节疼痛的原因进行鉴别。这些原因包括颈部淋巴结炎，急性化脓性甲状腺炎，甲状腺癌侵袭神经，甲状腺结节囊性变，亚急性甲状腺炎等。在内分泌科临床常见的是后面两种疾病，尤其是亚急性甲状腺炎最常见，患者常伴有发热，全身乏力，令人非常烦恼痛苦，因此，下面将重点介绍亚急性甲状腺炎的诊治。解放军总医院第七医学中心内分泌科刘福平

二、亚急性甲状腺炎的诊治

亚急性甲状腺炎(subacute granulomatous thyroiditis,SAT)，为De Quervain于1904年首先描述，又称De Quervian甲状腺炎，也称肉芽肿性甲状腺炎，是临床上较常见的甲状腺疾病，发病率为1%-5%。患者女性多于男性，女性与男性之比为3：1。亚急性甲状腺炎发病机制尚未完全明了，多见于HLA－B35阳性的妇女或HLA－B67阳性的患者。目前被公认的病理机制为病毒感染，破坏甲状腺滤泡细胞，释放出胶体而引起自身免疫性反应有关，T淋巴细胞亚群检查显示CD4+/CD8+比值升高。

1、诊断

患者的临床表现是诊断亚急性甲状腺炎的重要线索。患者多急骤发病，常伴有上呼吸道感染症状和体征如发热，伴畏寒、疲乏无力和食欲不振，淋巴结肿大，以致于不少患者在呼吸科一直按上呼吸道感染治疗，但总是迁延不愈。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时滤泡内甲状腺激素一过性大量释放入血，尚可引起甲状腺功能亢进的常见表现，如一过性心悸、出汗、急躁等，但通常不超过2~4周。患者感到很是烦恼和痛苦，妨碍了日常工作和生活。

辅助检查可以有发现血沉快，甲状腺功能异常，甲状腺摄131碘的功能下降，超声甲状腺不均质改变，可见一个或多个低回声区，形态不规整，边缘模糊。

2、治疗

目前临床该病的治疗仍以激素及非甾体类消炎镇痛药为主。单纯应用非甾体类抗炎药物虽然不是病因治疗，因其具有抑制环氧化酶活性，阻断前列腺素的致炎作用，并能抑制炎症细胞的聚集、激活、趋化等，从而抑制炎性介质的释放，减少组织的损伤。但是单用非甾体类消炎镇痛药，缓解症状慢，尤其是甲状腺肿大和甲状腺结节消退慢。

激素是免疫抑制剂，对自身免疫所致亚急性甲状腺炎最有效，单用激素治疗虽可迅速缓解症状，但多数不持久，停药后易复发，药物不良反应多。因此，本人探讨了中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的方法。以提高临床疗效，减少药物不良反应。祖国医学有关亚急性甲状腺炎类似的论述多归属于癭痈或癭瘤范畴，治疗多采取疏肝清热，活血化瘀。故本人采用小金丸联合尼美舒利治疗亚急性甲状腺炎取得了较好的疗效（请查阅“中国综合临床2009年11月第25卷第11期1166-1168页）。

3、预后

由于许多医学教课书都把本病描述为自限性，也就是说大多数患者持续数周至数月可完全缓解，因此，有些临床医师可能会放弃药物治疗。从临床观察的病例来看，放弃药物治疗的患者往往十分痛苦，病情迁延数月不愈，症状时轻时重，少数患者甚至可迁延1-2年，个别患者由于反复炎症破坏甲状腺而导致永久性甲状腺功能减退的后遗症。