甲状腺完全腔镜微创手术治疗

1. 背景

甲状腺疾病是外科常见疾病，年轻女性多发，且多需手术治疗。传统的甲状腺外科手术取颈部6--10厘米长切口，术后遗留明显颈部疤痕。因颈部为体表裸露部位，和颜面融为一个整体，开放手术术后所遗留的疤痕易对患者（特别是年轻女性）身心造成明显负面影响，特别是在术后美容效果愈来愈被重视的今天。随着外科微创美容理念的发展及，影像科技和手术技术的进步，一种不在颈部产生任何疤痕的，对甲状腺进行内镜下操作的腔镜甲状腺微创治疗技术应运而生。1996年美国Gagner成功完成了首例内镜甲状旁腺部分切除术。2001年罗健等人率先在国内报道了腔镜甲状腺手术。此后，甲状腺腔镜微创手术在国内外广泛开展，微创治疗术式不断改进，现已发展为一种美容效果极好、创伤很小、切除精准、治疗效果极佳、术后恢复快的新技术平台上的全新的术式。郑州大学第一附属医院胃肠外科张豫峰

下图：甲状腺腔镜微创手术后颈部真图,  “原装脖颈”的美女

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2. 发展历程

我科2007年开展了第一例腔镜甲状腺微创手术，填补了省内甲状腺微创治疗的空白。在医院领导的支持下，以微创科张豫峰教授为学科带头人，至今已收治甲状腺疾病患者并完成甲状腺微创手术几百例，，手术治疗效果突出，受到患者的一致好评，手术量也在逐年不断增加。经过07年至今丰富的手术经验的积累和技术改进，我中心腔镜下甲状腺手术操作技术已日臻成熟和完善，期间，多次邀请国内知名专家来院进行甲状腺微创治疗的技术交流。基于甲状腺完全腔镜微创手术突出的微创美容效果，且该技术尚未被多数外科医生所掌握，因此吸引了大量省内外患者前来就诊。甲状腺微创手术设备基于腹腔镜系统，手术费用仅增加有几百元的设备费用，却可使患者收到无法比拟的手术效果，为广大甲状腺疾病患者，尤其是爱美的女性患者提供了一项能够达到“原装脖颈”的、全新的手术治疗选择方案。

下图：常规甲状腺术后1月颈部切口疤痕  （难看的自杀状疤痕）

下图：小切口内镜辅助甲状腺手术(Miccoli术式）后6月  (颈部遗留明显瘢痕)

3．甲状腺微创手术方法介绍

现存甲状腺术式多样，（1）常规甲状腺手术（2）小切口甲状腺手术，30--50mm短刀口（3）腔镜辅助下甲状腺手术(Miccoli术式），虽然，减少了创伤，但是颈部仍然留下了20mm--30mm明显的疤痕。（4）甲状腺完全腔镜微创手术。颈部没有刀口，而是通过远离颈部的周围隐蔽处5mm、10mm小锥口，经长的锥鞘至甲状腺术区，在腔镜视野放大6---10余倍的高清晰图像下，经皮下术区对甲状腺进行操作的一种新技术。按照入路不同可分为腋胸入路、胸乳入路、全乳晕入路。

下图：腔镜微创甲状腺手术5天 （胸部、腋窝入路）

下图：腔镜微创甲状腺手术后3天，切口换药后颈部、胸部图像  (全乳晕入路，颈胸部无任何疤痕)

经过不断地淘汰和改进，形成了我们现在所采用的全乳晕入路。这种入路选择最突出的优点是集切口隐蔽性、创伤最小和可操作性于一身。术后，患者不必刻意遮蔽切口，美容效果可谓达到了极致。此外，可操作性的优势突出，经过张豫峰教授的改进，已经不需要在胸骨前大面积分离皮瓣，只需分离比常规手术还小的胸骨上窝皮下范围，进一步加强了腔镜甲状腺手术的微创效果；全乳晕入路下可以对双侧甲状腺进行舒适方便的手术操作，无操作盲区，使得手术适应症得以大大拓宽，无论是肿瘤切除或是甲状腺叶切除，都更加精准和彻底，且因微创而术后恢复更顺利更快速。

4．甲状腺微创手术的适应症

2005年中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组指定的腔镜甲状腺手术适应证为：

1. 甲状腺腺瘤。

2. 甲状腺囊肿。

3. 结节性甲状腺肿( 单个或多个, 最好直径< 6cm)。

4. 孤立性的毒性甲状腺结节。

5. Ⅰ、Ⅱ度肿大甲状腺功能亢进。

6. 低度恶性的甲状腺癌。（如甲状腺乳头状癌）

2005年至今，甲状腺手术适应症已有大大扩展。主要体现在可处理瘤体大小和对甲状腺恶性肿瘤的清扫技术方面， 随着甲状腺微创技术的不断进步，其适应症已基本覆盖需要手术的大部分甲状腺病种。腔镜下操作空间有限，瘤体大必然会增加手术操作难度，因此，腔镜下可处理瘤体的大小与手术医师的镜下操作技术关系密切。几年间，我中心曾完成多例巨大甲状腺瘤体切除术，最大为直径9cm的实性瘤体。对低度恶性的甲状腺癌的治疗也取得了很好的治疗效果。可见，甲状腺微创手术适应症并非一成不变，随着技术的进步，其适应症在不断地拓展。

5．甲状腺微创手术的手术效果

甲状腺微创手术借助高清摄像头，在显示器上将手术操作区域图像放大6--10余倍，使病灶显示比裸眼更清晰，手术中，每根血管、神经、肿块及周围情况等都被显示的十分清楚。这使得术中更加不容易误伤重要的神经、血管，操作可达到传统开放手术肉眼下操作所不能达到的精细程度。因此，术后并发症如声音嘶哑、咽部出血等发生率也相应的大大降低，更不可能有甲状腺肿瘤切除不干净的问题。此外，由于甲状腺微创手术不切开颈部皮肤及颈阔肌层，使得颈部术区相对密闭，术后更不易出现术区感染。同时颈部无切开使得术区渗出减少，术后粘连程度大大降低，使得患者术后出现牵拉、疼痛程度较传统手术降低。病人术后3--5天即可痊愈出院，减少了患者的住院费用。

下图：腔镜微创甲状腺手术设备图像放大十倍不止，肿瘤或腺叶切除时，比肉眼更加精准和彻底

6. 联系方式

联 系 人：张豫峰 教授

就诊地址  门诊：郑州大学第一附属医院门诊楼6层17诊室；门诊时间：每周一、三、五                        

病房：郑州大学第一附属医院2号病房楼18层 腹腔镜微创科