甲状腺峡部癌的手术方式：

原创 吕伟明，李杰 蝴蝶书院 2021-07-28 12:00

目前对于峡部分化型甲状腺癌的治疗标准尚无全国性或全球性共识，ATA的最新指南也未对手术范围给出明确建议。峡部甲状腺癌手术方式的选择和预防性中心淋巴结清扫的范围一直是国内外争论的焦点。峡部肿瘤易穿透腺被膜，侵犯颈前肌和气管，并表现出高淋巴结转移性和多灶性的特点[4]。甲状腺全切除术应作为峡部分化型甲状腺癌外科治疗的标准[5]。然而，一些学者认为峡部切除术可能也适用于峡部低危分化型甲状腺癌。对于低危甲状腺峡部癌，峡部切除术有效地避免了对喉返神经和甲状旁腺的损伤，保留了更多的腺体组织，具有术后恢复好、术后并发症少、RFS率高等优点[6]。Seok J[7]等人对122例峡部PTC与腺叶PTC在年龄、性别和结节大小上以1：3的比例匹配的回顾性分析显示峡部PTC占所有PTC的4.6%，与腺叶型PTC相比，峡部PTC有更多的淋巴浸润(22.1%比13.4%，p=0.021)，甲状腺外浸润ETE(73.0%比57.1%，p=0.002)，甲状腺周围和喉前淋巴结转移(18.0%比9.0%，p=0.006)。但两组的中央和侧颈区淋巴结转移率无显著性差异(P>0.05)。ETE不是峡部PTC发生中央和侧颈区淋巴结转移的危险因素，而腺叶PTC中ETE是显著的危险因素。虽然峡部PTC的手术范围仍有待研究，但对于峡部PTC，仔细清扫甲状腺周围和喉前淋巴结可能是必要的。中国医科大学附属第一医院王志宏教授团队[8]对70例甲状腺峡部PTC患者进行中位41.5个月(7-94个月)的随访，回顾性研究显示70例甲状腺癌患者甲状腺峡部PTMC 29例(41.4%)，甲状腺峡部乳头状癌>10 mm 41例(58.6%)。甲状腺峡部PTMC的淋巴结转移率(10.3% vs. 34.1%)和甲状腺外转移率(0% vs. 14.6%)均明显低于>10 mm的峡部乳头状癌，其5年无复发生存率(RFS)为97.1%。生存分析显示，接受峡部切除术、单侧腺叶切除术和全甲状腺切除术的甲状腺峡部PTMC患者的RFS没有显著差异。