本文作者
上海交通大学附属第六人民医院肾病科
简桂花
每年一次“世界肾脏日”目的在于提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；让人们认识到早期筛查和早期治疗是防治慢性肾病急切需要解决的问题。
“世界肾脏病日”设立的宗旨，主要是唤起全人类对慢性肾病的关注，提高对慢性肾病发病率高、心血管疾病并发率高、病死率高（三高）及全社会对慢性肾病认识率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低（三低）的认识水

肾脏损伤是“无声无息”的。原发性肾病悄悄而来;高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症在不知不觉地侵犯到肾脏；药物性肾损伤、慢性咽炎及各种感染对肾脏的打击。虽然世界肾脏病日每年都有不同的主题，根据每年不同主题进行宣传、开展义诊活动，但是对于世界肾脏病日的宗旨来说，光这些还远远不够。笔者认为，在每年轰轰烈烈的“世界肾脏病日”后，结合“健康中国”国家慢病管理大策略，优质资源下沉社区，卫生服务模式由“治病救人”向“预防优先”转型，健康干预，在医院肾病专科-社区共同管理的模式下才能真正意义上降低慢性肾病发病率，防止“尿毒症”发生。

社区是慢性肾病一级筛查的重要关口

通过社区的筛查和网络化管理，可以早期发现和早期治疗肾病患者
1.高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病、高尿酸血症、高脂血症等）的人群即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能及B超等，可以早期发现有无并发肾脏疾病症。
2.大多数慢性肾病早期没有症状或症状较轻，定期查尿常规、肾功能检查就显得非常重要。
3.糖尿病一旦诊断明确，就有必要每3-6个月社区查一次尿微量白蛋白，可以早期发现糖尿病肾病。
4.对于长期吃药、特别是吃止痛药患者，尿检可以发现有无药物性肾损害。

社区是肾病医学科普的重要领域

肾病患者在医院专科住院和门诊是短期的，在社区管理是长期的。需要用人文精神呵护离开医院的患者，到社区用科学手段、医学科普方法管理慢性肾病人群。
我们肾病科多年前认识到这一点，从那时起我们就开始探索从“治病”到”防病”的模式，改变坐等治病的理念，下沉到社区开展慢病管理和早期筛查工作。我们肾病科与康健、长桥、田林、古美社区卫生服务中心建立了专科-社区慢性肾病患者双向管理。几年过去了，我们与4个社区共同做了多种肾病知识的宣教，客观上也惠济了许多慢性肾脏病的患者。
随着时间流逝，一天又一天地，我们医院肾病专科和社区逐步融合，自然而然地已经成为习惯、自觉、和自然……