作者:肛肠外科 邢云丽

谈起肛门部位的不适，多数人会问责“痔疮”，“痔疮”默默承担着莫须有的罪名。可肛门部除了痔，还有肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛乳头、直肠息肉等会引起肛门难言之痛的常见病，更有一些少见疾病，是“HPV”惹出来的。

“HPV”，和肛门部某些疾病的发生，有着千丝万缕的关系。

“HPV”，人类乳头瘤病毒，因为和宫颈癌的关系以及注射HPV疫苗预防宫颈癌的知识普及，被大众所了解。

“HPV”，是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，目前分离出一百多种亚型，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。不同型别感染人体不同部位引起不同的疾病表现。HPV病毒传播方式最主要是黏膜至皮肤，黏膜至黏膜的直接接触，包括阴道、肛门和口腔的性交。

医学上根据病毒侵犯的组织部位不同将其分为:

皮肤低危型：感染会引发寻常疣、扁平疣、甲疣、丝状疣、跖疣。

皮肤高危型：感染后会有皮肤Bowen病、基底细胞癌、Paget病、鳞状细胞癌等上皮肿瘤。

黏膜低危型：感染后会发生生殖器、肛门的尖锐湿疣，口咽部、食道黏膜处病变。

黏膜高危型：持续感染后可能发生宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。

肛门部和感染“HPV”相关的疾病有：

尖锐湿疣：性传播疾病。感染低危型HPV，会在外生殖器以及肛门周围、肛管直肠内发生。初起为细小丘疹，短期内不断增多或聚团增大，呈现为红色或污灰色，表面凹凸不平，乳头样、颗粒状、鸡冠状或菜花样突起。本病或无症状，或可出现异物感、痛、痒或性交痛。肛管内尖锐湿疣有疼痛、便血、脱出、里急后重，需和肛乳头、痔、息肉及肿瘤鉴别。

鲍温样丘疹病：与HPV特别是HPV-16感染相关。好发于性活跃的年轻患者，皮损发于外生殖器、会阴、肛周，表现为多个或单个色素性丘疹，红褐、蓝紫色或褐黑色，直径2-10毫米，圆形、椭圆形或不规则形，境界清楚，丘疹表面光亮或轻度角化呈疣状。一般无自觉症状，有患者觉瘙痒或烧灼感。少数病人皮损可消退，预后较好，也有反复发作。组织病理呈原位癌表现，类似鲍温病，两病的鉴别主要根据年龄及临床特点。

有研究证实，与宫颈癌和其他生殖器癌有关的某些分型的HPV与肛门癌发生相关，而且肛门性交行为并感染HPV-16型的人发生肛门癌的危险比一般人群高33%。

肛门缘和肛门周围皮肤癌包括鲍温病、鳞状细胞癌、基底细胞癌和肛周Paget病。

鲍温病：本病是肛门鳞状细胞癌的前体，与HPV感染有关，为表皮内鳞状细胞癌，倾向于局限表皮内发展，也可呈侵袭性。患者主要自觉瘙痒和烧灼感，也有疼痛和出血。病损为界限清楚的红斑、斑块样损害，表面少量痂皮，易与银屑病、Paget病混淆。

鳞状细胞癌：发生于肛周部位的鳞状细胞癌的表现与治疗与其他部位的鳞癌相同，肿瘤可呈表浅，孤立性硬块，进一步发展可形成溃疡，也可呈乳头瘤样或菜花样增生。肿瘤生长相对缓慢，但仍可发生局部淋巴结转移。

肛门部基底细胞癌：基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，发生于肛门部者极其罕见，主要表现为肛门部瘙痒、出血、疼痛、异物感、排便不尽感。肿瘤大小常介于1-2cm，局限于肛门边缘，典型的病变表现为慢性增大变硬的斑块或者结节，边缘珍珠样隆起，中央凹陷或形成溃疡。

肛周Paget病：又称湿疹样癌，多发于老年人，平均60岁左右，患者无自觉症状，或主诉肛周皮肤有瘙痒、疼痛及渗液和出血，皮损常表现为红色至灰白色隆起斑片，之后形成溃疡，边缘高起，界限清楚，表面有结痂或者脱屑，呈湿疹样外观，局部应用皮质类固醇药物不能缓解。

肛门部的疾病，多数是痔、肛瘘、肛裂等多发病。但肛门部位出现了问题，不能轻视，不能归结于痔发生状况，让医生判断和治疗是最明智的对待方式。