近日收治一例严重的糖尿病酮症酸中毒患者现病情平稳准备出院，该患者因腹痛就诊半月，己辗转于三家南京地区市级以上三甲医院，涉及消化科，急诊科和普外科，未能缓解腹痛，最后在内分泌科得以控制。为什么这么多大医院，专看腹痛的多个专科未能发现糖尿病酮症酸中毒并有效治疗呢？源于糖尿病酮症酸中毒特殊的起病方式。

江苏省中西医结合医院内分泌科张妮娅

       新发糖尿病患者可因不知道糖尿病的典型症状，不能提供医生彵有典型口干、多饮、多食、多尿、消瘦而不提供上述病史或征状不典型，医生在不知情的情况下漏查血糖，在高血糖刺激下愚者出现痛性神经病变引起腹痛，虽然其他检查正常，抗菌消炎，保护胃粘膜患者症状依然逐渐加重，等到我科时，患者己严重脱水，酸中毒，追问病史，患者己口干、多饮、多食、多尿、消瘦一个多月，体重下降了50多斤！

如何识别糖尿病酮症酸中毒？

        糖尿病酮症酸中毒是常见的糖尿病急性并发症，其主要诱因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。

        酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：

1.糖尿病症状加重

多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。

2.胃肠道症状

 包括食欲下降、恶心呕吐，腹泻，部分患者有腹痛。

3.呼吸改变

呼吸增快，部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。

4.脱水与休克症状

中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。

5.神志改变

神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。  

如何检查糖尿病酮症酸中毒？

       检查提示血糖升高，多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol／L；尿糖阳性，尿酮体强阳性，当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量；血酮升高，血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮＜0.6mmol/L为正常，血酮＞5mmol/L有诊断意义。血气分析提示血二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降阴离子间隙明显升高。血电解质及尿素氮（BUN）检查提示钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高；血钾可正常，偏低也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳。

     其他检查可有：

（1）血常规    粒细胞及中性粒细胞水平可增高，反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强。

（2）尿常规    可有泌尿系感染表现。

（3）血脂    可升高，重者血清可呈乳糜状。

（4）胸透    有利于寻找诱发或继发疾病。

（5）心电图    有利于寻找诱因（如心肌梗死）可帮助了解血钾水平。

    所以，对于腹痛患者，想一想你是否可能有下典型症状的糖尿病，尤其是那些有糖尿病家族史的人更应该关注糖尿病。