患者询问“医生，精子的形态好不好是不是跟以后孩子的颜值密切相关？”
难道现在的颜值比拼战线已经这么靠前了吗？这个看脸的时代，可以让精子形态学分析为我们的卵子小姐“选帅”，这一期我们的生殖男科医师就带你了解一下“精子形态学分析”这一项精子质量检测项目。
1、什么是精子形态学分析？
顾名思义就是通过精子外观（形态）的严格评判，计算“长相标准”（形态正常）精子以及形态异常精子的比例。形态正常精子比例（%）=完全正常的精子数/分析评估的精子数（200个以上）×100%（根据2010年的《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第五版）》标准，在每份精液涂片标本评估至少200个以上的完整精子，并对每个精子头部、中段、主段等不同部位的缺陷进行计数），正常形态精子（图1、2）比例的参考值及格线是≥4%。

图：各种形态正常、异常精子（部分摘选）
疑惑：有些患者会对检查报告中正常形态精子计数只有个位数感到震惊，4%的精子才是长得正常的，比例是不是太低了？
事实上这代表的是在抽样评估的（200个以上）精子中正常的个数，并非整份精液仅有寥寥几个正常精子，正常形态精子比例只是一个抽样检测的百分比，必须结合【精液常规分析中浓度=精子总数的指标】综合考虑才更合理，正常的精子浓度是≥15×106/ml=1500万/ml，当然1500万÷200×4%=3000。

图：精液质量正常标准
2、精子畸形率过高有什么影响？
“精子畸形”这个描述往往让我们的男性朋友容易联想起胎儿畸形，事实上目前认为这两者不存在必然联系。
2.1精子畸形影响运动、受精功能
我们的精子形态学分析是从外观上评估精子发育及功能的重要手段，精子头部畸形尤其是顶体的异常往往会影响其突破卵子包膜的受精功能，尾部的畸形则可能会造成精子运动障碍，最终也会降低精子遇到卵子并成功受精的可能性；而胎儿畸形的影响因素主要包括精子、卵子携带的遗传物质异常，或者母体怀孕期间的某些药物/酒精影响、高危环境接触、宫内感染等等。
2.2精子畸形增加不育风险
有那么一组不育风险数据，弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2~3倍；畸形精子症合并少精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加5~7倍；畸形精子症同时合并少、弱精子症最高，约增加16倍。
2.3精子畸形影响辅助生殖结局
即使对于准备进行辅助生殖（人工授精或者体外受精/试管婴儿）治疗的夫妇，如果精子畸形率过高也会影响治疗结局。对于严重少弱畸形精子症的患者，往往需要使用单精子卵泡浆内注射（第二代试管婴儿）治疗，这时候胚胎学家就需要在有限的精子中挑选形态相对正常、活动力相对好的精子来进行体外受精。头大、没头、脸小、断尾等等形态异常的精子都不可能有机会被选中，这个时候可谓“颜值即正义”，毕竟形态正常往往意味着精子各方面发育相对成熟。
3、哪些原因可能造成精子形态异常率过高？
目前公认造成精子畸形率过高因素包括常见的不良嗜好或生活习惯（烟酒嗜好、久坐、熬夜等）、精索静脉曲张、生殖道感染或炎症、长期接触/服用影响精子成熟发育的药物或高危环境（如环境污染、毒害物质、电离辐射）、遗传相关因素（少部分患者存在某些基因的缺陷，也会造成难以纠正的精子畸形，比如大头精子、无头精子或者多发尾部畸形等等）及其他因素等等。

图：畸形精子病因筛查及其相关的治疗
4、有哪些办法可以治疗精子形态异常？
如果持续存在正常形态精子比例偏低的情况，首先排除或者纠正上述存在的影响因素，予以针对性治疗，详见下文：
（1）精索静脉曲张相关畸形精子症的诊疗；

图：精索静脉曲张相关畸形精子症的诊疗
（3）生殖道感染（MGTI）相关畸形精子症诊疗；
图：生殖道感染（MGTI）相关畸形精子症诊疗
（4）环境污染物相关畸形精子症诊疗；

图：环境污染物相关畸形精子症诊疗
（5）遗传因素相关畸形精子症诊疗；