2） Brugada综合征

Brugada综合征患者有晕厥史时，其心律失常事件发生风险比无症状患者增加2~3倍。一项最大型注册研究（1029例患者）显示，Brugada综合征的心律失常事件（持续性VT/VF、适当ICD治疗或猝死）发生率，在有心脏骤停事件病史患者中为7.7%，有晕厥发作患者中为1.9%，无症状患者中为0.5%。然而，另一项研究显示，无症状患者和晕厥患者相比，ICD适当放电率相似。其原因可能为患者选择偏倚和非心律失常性晕厥发生率高。

权衡利弊，专家组认为在出现不明原因晕厥时，考虑ICD植入是合理的。在2015年ESC发布室性心律失常和SCD预防指南之后进行的研究显示，非心律失常性晕厥在Brudaga综合征中很常见，且可能是良性的。因此，对于本节定义的非心律失常性晕厥患者，应避免植入ICD。ILR逐渐被应用于疑似病例以排除室性心律失常引起的晕厥。

不明原因晕厥的Brugada患者在最终决定是否植入ICD时，应考虑以下心律失常事件发生的危险因素：自发性1型Brugada心电图、猝死家族史、电生理检查中1个或2个心室刺激即可诱发VF、QRS波碎裂、肢导联出现早期复极、TpTe间期增宽以及长PR间期。药物诱导1型ECG图形患者的猝死风险低于自发性1型ECG图形。

表6. 不明原因晕厥的Brugada综合征患者植入ICD指征