急诊手术救治完全性肺静脉异位引流患者1例

原创急诊手术救治完全性肺静脉异位引流患者1例

2019年08月18日【健康号】高波涛阅读 8991

这是一个5个月大的男孩，在当地医院诊为房间隔缺损，上周六因患儿呼吸急促、口唇发绀急诊至我院。

入住PICU后拍胸片显示心胸比例高达0.9，心尖向左上移位，提示右房、右室扩张严重；急诊查心脏彩超明确诊断为完全性肺静脉异位引流，四根肺静脉经扩张的冠状静脉窦回流至右心房，房缺小仅有4mm，PDA细小约2mm，房缺和PDA均为右向左分流提示患儿肺动脉高压严重或梗阻严重，彩超同时提示患儿右房、右室扩张，左房、左室小，心肌肥厚，不除外肥厚性心肌病的可能性。

血气分析提示患者有低氧血症、代谢性酸中毒，同时患者血压亦出现波动，结合胸片以及心彩超，笔者认为患者肺静脉梗阻严重，大量的动、静脉血淤滞在肺循环内无路可走，导致了肺动脉高压的出现，继而导致静脉血无法进入肺循环以及右房、右室扩张，而由于房缺过小，导致左心系统内血量不足、体循环血容量不足，循环不稳定。

此时，尽管患儿一般情况差、有高热不能除外感染的可能性，但唯有手术才能使得患儿的肺静脉回流梗阻彻底解除并使得肺静脉回流恢复正常和循环稳定，在与家属充分沟通后，笔者急诊行肺静脉异位引流纠治术。术中将冠状静脉窦充分去顶后、用一块足够大的自体心包补片将四根肺静脉隔入左心房，同时将冠状静脉窦隔入右心房。

手术顺利，术后患儿循环稳定，短期内即撤除了呼吸机，拟于下周出院。

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