赵某，男，57岁，2013年7月16日首诊。诉“头晕、行走不稳1年余” 。1年前突发头晕，经头MRI检查诊断为小脑新发梗死，1年来头晕未完全缓解，表现为由坐位站起后发生，严重时视物旋转，右耳鸣（高调）并闷堵感，不伴恶心呕吐，饮食睡眠正常，二便正常。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏

既往：有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病史，坚持治疗，均控制良好。目前服药：拜阿司匹林、舒降之、单硝酸异山梨酯，怡开。

查体：眼震阴性，闭目难立征可疑，余神经系统无阳性体征。舌苔黄厚，脉弦滑。

辅助检查：头MRI：多发腔隙性脑梗死。头颈CTA左侧椎动脉纤细，左侧颈内动脉局限性狭窄。

诊断：1. 头晕（后循环缺血），2.腔梗，3.脑动脉粥样硬化，4.高血压病，5.糖尿病，6.高脂血症

辩证：痰瘀交阻，肝风内动

治法：平肝化痰

处方：

夏枯草15g         半夏20g                  车前草10g               泽泻10g

白术15g               天麻15g                  山萸肉15g               葛根30g

炙甘草8g             7付，水煎服

2013年7月23日复诊：头晕好了90%，行走偶有不稳感，耳鸣几乎消失，口干。查体：舌质暗，舌苔薄白，脉滑。处方：

生黄芪10g          升麻8g                    柴胡9g                      白术10g

陈皮10g               天麻10g                  葛根30g                    三棱10g

莪术10g               知母15g                  山萸肉20g               半夏9g

天花粉20g          7付，水煎服

【按】脑梗死的症状与梗死部位有关，小脑梗死的主要症状是眩晕和平衡障碍（行走不稳），急性期过后头晕的症状仍可以长期存在，不易恢复。脑梗死后西药往往为阿司匹林、他汀类药物，这两个药物主要是通过抗血小板聚集和降低血脂、稳定斑块而预防复发，但是对头晕的症状没有治疗作用。

这位患者小脑梗死面积不大，但是头晕1年来得不到有效缓解，十分痛苦。根据头晕时轻时重、严重的时候视物旋转、耳鸣、脉弦，为肝风内动；耳朵闷堵感、舌苔黄厚、脉滑为有痰。此肝旺痰阻的病机正与“晕可平”的适应症相符。首诊以晕可平为主，加天麻加强平肝熄风；加白术加强健脾利湿；加葛根生津升阳，升中焦阳气，降上焦浊阴，加强头晕疗效。7剂已经使1年的头晕缓解了90%。厚腻舌苔也消失，转为薄白，而显露出脑血管病恢复期最常见的气虚血瘀证型，故二诊给予活血化瘀为主治疗。

   晕可平是国家级名老中医史载祥教授于上世纪六十年代为治疗梅尼埃综合征所致的“眩晕”而研制的经验方，临床疗效显著，七十年代末曾畅销国内外，获国家医药总局银质奖章。由代赭石、夏枯草、半夏、车前草四味药物组成，起到平肝降逆，化痰利水的作用。在临床上，除内耳眩晕症外，如某些偏头痛、高血压、颈椎病其他疾病，凡符合肝旺痰阻、肝阳挟痰病机的，本方也甚为有效。  

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