甲状腺癌腔镜手术和甲状腺癌机器人手术：

原创 吕伟明，李杰 蝴蝶书院 2021-07-28 12:00

美国耶鲁大学Jacobs D[11]等人对美国机器人和内窥镜甲状腺切除术的国家利用率、趋势和结果进行了全国性回顾性分析，虽然随着时间的推移，内镜甲状腺手术的使用量相对增加(2010年和2016年分别为0.93%和2.34%)，但机器人甲状腺手术从2013年到2016年开始相对其他方法下降(分别为0.39%到0.25%)。自2004年以来，内窥镜甲状腺手术的使用率有所增加，但与开放手术相比，其并发症发病率和死亡率更差。对美国国家癌症数据库(NCDB) 217,938名患者配对分析显示：机器人甲状腺手术与阳性切缘的风险增加相关(P=0.046)，而内窥镜甲状腺手术与更高的计划外再住院率(代表手术相关的后续并发症，如手术部位感染)、更长的住院时间(代表术后即时并发症，包括与喉返神经损伤、血肿形成或低钙血症相关的呼吸功能不全)和更高的术后90天死亡率相关。与开腹手术相比，接受内镜甲状腺手术的患者有更多的并发症。

四川大学华西口腔医院[12]对比较机器人手术与开放手术治疗甲状腺肿瘤的有效性和安全性进行了一项Meta分析，共纳入59项研究：2项随机对照试验、15项非随机对照试验、40项队列研究和两项横断面研究。与开放手术相比，机器人手术具有手术时间长、淋巴结回收少、术后甲状腺球蛋白高、并发症发生率相似、但出血量少、功能恢复好、美容满意度高。机器人手术在减小术中损伤、提高患者生活质量方面具有显着优势，但该术式还存在手术时间长、颈淋巴结清扫不足等问题，需要慎重考虑。

纽约西奈山伊坎医学院Fernandez Ranvier G[13]等人对五个不同的国际机构中149名患者进行了前瞻性研究，111例(73.0%)行甲状腺叶切除术，38例(25.0%)行甲状腺全切除术，3例(2.0%)行残留甲状腺全切除术。平均手术时间:腺叶切除术161.8 (83-304)分钟，甲状腺全切213.4 (120-430)分钟，甲状腺全切136.7 (64-263)分钟。最终病理报告显示107(70.4%)良性结节，44(28.9%)结节为甲状腺乳头状癌，1(0.7%)为Hurthle细胞癌。术后7例(4.7%)出现暂时性甲状旁腺功能低下。5例(3.3%)患者发生短暂性喉返神经损伤，3例(2.0%)患者发生喉返神经持续性损伤。51例(33.6%)患者出现暂时性下唇麻木，1例(0.7%)患者出现持续性下唇麻木。57例(38.5%)患者出现暂时性下巴麻木，9例(5.9%)患者皮肤损伤，2例(1.3%)患者出现气管穿孔。

浙江医科大学附属第二医院王甜甜教授团队[14]筛选出2015年6月至2016年9月甲状腺乳头状癌行甲状腺切除前庭入路-中央区淋巴结清扫术的患者共80例。在同一时期，匹配80例患者接受了开放性甲状腺切除术并常规进行了同侧中央区淋巴结清扫(开放腔室淋巴结清扫)，结果显示腔镜组手术时间较长(193vs102min，P<0.001)，两组平均最大肿瘤大小和淋巴结清扫数、暂时性喉返神经麻痹发生率，一过性低钙血症发生率均无统计学无差异。但是甲状腺癌腔镜手术后隧道转移的概率尚未有文献报道。