二、外斜视

定义

外斜视是分开性偏斜。双眼融合功能不能控制视轴正位，导致视轴发生偏斜；在注视一个目标到时候，一只眼指向目标，而另一只眼的视轴出现分开性偏斜。 

患病率

外斜视不如内斜视更为常见。外斜视与内斜视的比例约1:3。

病因

外斜视的确切病因不明，但是，一般认为与眼眶内的解剖与机械因素相关联，

这些因素包括眼眶的深浅、眼眶轴的方向、眶内组织的解剖和物理特性、瞳孔

距离以及眼球的大小等。同时也和神经支配因素相关联，比如，过度的分开性神经冲动。

外斜视的分类

1.集合不足型外斜视：看近斜视角大于看远的斜视角，至少15△。

2.基本型外斜视：看远与看近斜视度相同。

3.外展过强型外斜视:

(1).真正外展过强型：看远的斜视度比看近大，至少15△。AC/A高于正常，遮盖单眼之后，看近的斜视度不增大。

（2）.类似外展过强型外斜视：

单眼遮盖20-40分钟之后，看近的斜视度增大，与看远的斜视度相等。 

治疗

具有临床意义的屈光不正，特别是散光、屈光参差必须矫正，只有矫正之后，视网膜上的物像才能够清晰，增强融合性刺激，有助于间歇性外斜视的矫正。近视性屈光不正，全部矫正，借以恢复正常的主动调节功能。

手术治疗 

主要参考以下三个指标：1. 融合功能控制眼位的能力、2.斜视角的大小、3.病人的年龄。

手术年龄：

多数学者认为在4岁之前，用非手术治疗的方法延长双眼正位的时间，4岁之后，手术效果是比较好的。

斜视度的大小 斜视度的大小是决定手术与否的重要因素。通常认为基本的斜视度应该超过20△。

手术方式的选择

在手术之前，鉴别集合不足型外斜视、基本型外斜视是非常重要的，外展过强

型外斜视是相当少见的。

对于基本型外斜视，选择单眼外直肌后徙、双眼外直肌后徙、一只眼水平直肌的截-退术，或是多条肌肉的手术。

集合不足型的外斜视，需要加强内直肌，根据看远看近斜视度的大小，以及二者的差别。

手术治愈的标准：看远和看近都恢复稳定的融合功能，没有症状。所谓症状，就是患者手术前出现的复视和抑制。从实用的角度讲，这个治愈目标实现之后，也就够用了。