我是首都儿科研究所附属儿童医院江河医生，精通小儿心血管疾病诊疗，特别是心律失常介入诊疗，在这个小众领域，将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。

这期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识

• 什么是室性早搏？

室性早搏，也叫室性期前收缩，在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波（图1）。室性早搏是儿童常见的一类心律失常，约占儿童心律失常的26.3%-38.7%。40%健康儿童的动态心电图可发现室性早搏，合并器质性心脏病的青少年则高达65%。

• 室早是等同于心肌炎吗？
  

大部分儿童室性早博都不是心肌炎，特别是儿童感冒发烧时候发现的室性早搏，很大一部分是特发性的，不属于心肌炎（心肌炎还要有心脏损伤的其他表现，如心功能减低，心肌酶明显升高等等），只是碰巧发现了，因此营养心肌治疗室早效果并不理想。切记不要误诊误治，一定找心律失常专科医生评估。

• 儿童室性早搏好发部位及心电图特征
  

儿童特发性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特别高，异常放电造成的。理论上讲心室任何部位都可以出现室早，但儿童室早好发部位前三名分别是1、心室流出道；2、左室后间隔；3、三尖瓣环，其他部位较为少见。儿童不同部位特发性室性早搏心电图特征如下：

• 儿童室性早搏需要治疗吗？

2/3的儿童室性早搏都没有症状。如果没有基础性心脏病，无明显诱因的室性早搏，或室性早搏数目比较少（几千次以下），而且没有明显症状的患者来说，可以不进行治疗。

对于频发室性早搏（每24小时的室性早搏超过1万次，占全天心跳总次数的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不适、心功能减低表现以及合并室性心动过速时，应积极治疗。

• 儿童室性早搏的必做检查

1、十二导联心电图：评估室性早搏起源部位。

2、动态心电图：评估室性早搏数目多少和症状相关性

3、心脏超声：评估心脏结构和功能，室早对心功能有无影响。

• 儿童室性早搏的治疗

  两种方法：药物抑制和导管消融根治

1、药物治疗：没有根治室性早搏的特效药物，只能暂时抑制，而且儿童能用的药物有限，包括胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮、美西律、美托洛尔和一部分中成药。药物抑制率不到25%，某些药物（如胺碘酮）长期服用会有副作用，停药后可能会复发，甚至某些药物还会使室早增多（抗心律失常药物的致心律失常作用）。

2、导管消融：导管消融治疗可以根治室性早搏。国内多中心研究显示儿童室早消融成功率93.1%，但疗效受室早部位、标测方法等多种因素影响，比如儿童流出道及三尖瓣环室早消融效果较好，左室分支型及左后乳头肌室早复发率相对较高。另外三维电解剖系统指导消融可提高疗效及安全性，并可将辐射降至极低范围（近乎零射线）。

• 什么样的儿童室性早搏适合导管消融治疗
  

1、频发且症状严重的室性早搏（每24小时的室性早搏要么超过1万次，或占全天心跳总次数的10%以上）

2、抗心律失常药物治疗无效或者药物虽有效但其副作用儿童无法耐受。

3、儿童频发室性早搏导致心功能受损（此类患者在接受导管消融治疗后，心功能通 常可获显著改善）。

4、一些特殊类型的室性早搏，不治疗可能会引起室速、室颤

• 儿童室性早搏消融不同于成人的2个特殊问题

1、麻醉对室早的抑制作用：由于术中大部分儿童不能合作，需全身麻醉，对心肌兴奋性的抑制增加了室早的诱发难度，从而导致手术无法继续。

2、低龄（3岁以内）、低体重（15kg以下）的婴幼儿，是否选择消融手术？婴幼儿室早导管消融相对安全有效，但应严格掌握手术适应证，最好找经验丰富儿科电生理医生操作。