乳腺原位癌是指导管上皮的恶性增生，癌变只局限在乳腺导管内，还没有通过乳腺导管扩展到乳管以外的正常乳腺组织内，是乳腺癌的早期病变。乳腺外科赵华栋主任表示，乳腺原位癌就相当于香蕉外皮上长出的黑斑，剥开皮后里面的香蕉并没有坏，癌细胞没有扩散到组织内部。

　　癌的生长和扩展都是由原位癌发展到早期浸润再发展为广泛漫润。因而不难理解乳腺癌也是一种由原位癌开始，逐渐发展成为临床上常见的浸润癌。所以说，乳腺原位癌并非真正的患病率低，而是临床诊断率低,临床上少见。乳腺癌原位癌的发病率占同期乳腺癌的3%到5.6%，其中以导管原位癌为主，小叶原位癌相对少见，乳腺原位癌按不同的组织来源分为两类导管原位癌和小叶原位癌，一般认为他们是不同独立的疾病。

　　1、小叶原位癌:

　　小叶原位癌病理学特征为正常的腺泡被增生的细胞填满，增生的细胞界限不清。从个体上看增生的细胞较大，但保持正常的核浆比例，核分裂相对少见，增生的细胞局限于腺泡内不超过基底膜。病灶表现为多中心性或同时发生于双侧乳房的现象可高达70％一80％。

　　2、导管内原住癌:

　　导管内原住癌组织学特征为导管上皮的恶性增生，但未浸及周围的正常基质。病理分三种类型：粉刺型、乳头状型和筛网状型。粉刺型的导管内原位癌有较大的浸润性，而乳头状型和筛网状型的导管原位癌的浸润性相对较小。导管原位癌常单发，个别也可有多中心的发生。

　　乳腺原位癌的临床表现

　　乳腺原位癌在临床上常无明显的阳性体征，多无明显的乳房肿块。但临床上可以看到以下与原位癌相关的一些征象：乳腺局部腺体增厚，且发展较快；乳头溢液，常为持续的固定单一乳管的新鲜或陈旧血性溢液；乳头湿疹样改变，常反复发作，病史较长；乳腺腺体局限性、结节性增生，且有团块形成的趋势等。凡中年女性，临床上发现有以上与原位癌有关的一些阳性征象者，应警惕乳腺原位癌的可能，及时到医院进行检查，如乳腺X钼靶摄片、细针穿刺定住下切除活检等。

　　乳腺原位癌要不要做手术治疗

　　乳腺原位癌的治疗主要以手术治疗为主。术后是否还需进行化学药物治疗、放射治疗和内分泌等治疗，需要根据免疫组化的结果进一步确定。乳房切除可使近100％的患者达到治愈，是治疗乳腺原位癌传统的术式。但该方法创伤相对大，给患者也带来一定的心理负担。目前国外有趋势将保乳手术代替单纯乳腺切除来治疗乳腺原位癌。但因国情不同，人们的思想意识的不同，我国目前仍是以单纯乳腺切除为治疗乳腺原位癌的首选手段，一般无需行腋窝淋巴结清除。该术式对于小叶原位癌，因其具有多灶性的特点，更为适合。

　　保留乳房的手术即1/4乳房切除或切除距肿瘤边缘外1 cm以上正常腺体的部分乳房切除术。该术式由于保留了乳房的大体外形，相对美观，被大多数爱美女士所接受。近年来，保乳手术在治疗乳腺原位癌方面越来越多。主张采用该手术的理论依据是：尽管保乳手术术后有一定复发率，但局部复发以后再次局部切除和放射治疗或再行乳房切除和最初即行乳腺切除术的患者相比较，两者总生存率无明显差异。该手术的关键是在达到根治肿瘤的同时要保留良好的乳房外形，因而在手术前要对肿瘤的大小、部位、乳房本身的大小和形态、手术切口的设计以及切除后的乳房再造整形等诸多方面加以考虑。X线片显示病变为弧立微小钙化的患者是采用保乳手术的最好适应证。

　　乳腺原位癌预后是非常好的，，采用乳房切除术治疗的原位癌，其治愈率可达98％一100％，局部复发率很低。文献报道，全乳切除术后复发率小于0.75％，与原发癌有关的死亡率仅l_ 7％。但是，只要是恶性肿瘤，就有一定复发的可能性，但是一般不会发生转移，主要是对侧有可能会再发乳腺癌，所以也要定期的复查乳腺超声，乳腺钼靶，必要时完善乳腺核磁共振检查。