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下决心写这篇姆瓦技术科普，是因为门诊遇到不少ACL术后关节粘连的“弯腿困难户”，这些患者由于康复不得法，错过了传统康复的最佳时期，康复之路变得既漫长又痛苦。另外坊间的“麻推”让不少患者对这个治疗技术心存顾忌。事实上麻醉下手法松解术在国外是一种有效地处理ACL术后粘连的方法，但在国内远没有普及，更多的是暴力掰腿，苦不堪言！不少患者暴力掰腿后肿胀、粘连加重，康复之路让人绝望！希望本文可以让这些患者燃起一丝希望。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌

正文：

姆瓦，是英文缩写MUA（Manipulation Under Anesthesia）的音译。它是一种麻醉下手法松解关节粘连的技术。国外一些临床研究报道了其在处理前交叉韧带ACL重建术后关节粘连中的作用(Dodds, 1991;Noyes, 2000;Thomas, 2015)，均取得了不错的效果，屈曲角度平均增加40°。推荐的适应症是患者虽然经过积极康复治疗，术后4 ~12w 屈膝角度依然不到90°。

坊间称“麻醉下手法松解术”为“麻推”，我个人很不喜欢这样的简称，因为这样显的太没技术含量了，但我不得不承认这样的说法很形象。因为不少骨科医生实施的MUA就是在麻醉下，通过长杠杆大力牵伸，直观地说就是把小腿推向大腿。如下图所示。这样的操作风险高，并发症多，最常见的就是髌腱撕裂及膝关节周围骨折。

相比国外，由于国内围手术期康复的不普及，患者术后缺少正规的康复治疗，ACL术后粘连发生率高，多数有暴力掰腿经历，关节肿胀严重，而且患者来就诊的时间也较晚，不少在术后3月之后，越晚期瘢痕越成熟，粘连越坚强。针对国内患者更为棘手的这些问题，需要探索更为系统、安全且有效的方法。上海九院康复科在多年的关节僵硬无痛康复的经验基础上，提出了新颖的“姆瓦”技术。对传统的MUA技术进行了改良，并且配合术前、术后的程序化处理，有效地解决了膝关节僵硬患者的屈曲受限问题。术前抗炎消肿、术后康复和术中的手法松解同等重要！唯有做到三者才能保证最终的效果。

选取2017年3月至2017年6月收治的膝关节粘连患者8例（ACL4例，髌骨骨折2例，胫腓骨骨折1例，膝关节色素绒毛结节性滑膜炎1例），平均病程为13周（8-21周）， 姆瓦术后平均随访10周。结果显示术中屈曲角度增加37°，最终随访结果比术中松解获得的角度还有所增加。结果如下图。

考虑到国内患者的情况，我们选取的膝关节术后粘连的患者病程会比国外相对较长，最长的是术后5月，但不建议病程超过6月的患者行姆瓦。通常这样的患者我会建议去手术松解再配合术后康复。膝关节周围骨折患者骨折没有很好的愈合也不能行姆瓦术。

最后，我更希望所有接受膝关节手术的患者都可以在当地医院得到及时、专业的康复治疗，防患于未然，远离关节粘连！一旦发生关节粘连，也应寻求科学的人性化康复治疗。给患者一个有尊严的治疗，No pain, more gain! 这是我们一直以来倡导的理念。姆瓦技术显然为关节僵硬无痛康复增加了新的内涵。