1.分期论

肺痹言肺为邪闭，气血不通，痰浊瘀血阻滞肺络，虽以正虚为发病基础，但侧重于邪实。肺痿则从虚而言，气血不荣，肺络失养，肺叶萎弱不用。肺痿可以是多种肺病的慢性转归，久咳、肺痨、肺痈等最终皆可转化为肺痿，而诸多肺部疾病在病机演变过程中往往涉及痰浊瘀血阻滞肺络而气血不通的肺痹状态。丁明桥等医家认为肺痹、肺痿分别是肺间质纤维化到一定阶段的病理概括。肺纤维化早中期以痰瘀闭阻肺络为主要表现，与肺痹相似；中至晚期缠绵不愈，病机由气及血，由浅入深，虽有肺络闭阻、痰瘀互结之证但肺肾虚、气津伤，肺失濡养、萎废不用，且晚期患者肺功能严重受损，病情危笃与肺痿沉疴久治不愈的特点相符，故晚期与肺痿更为相似。痰瘀阻滞而肺络不通，津血枯竭而肺络不荣，二者往往同时存在。病机演变过程也表现出因实至虚、因虚致实的复杂变化，肺痹与肺痿共同反应肺间质纤维化不同时期的病机特点，二者可同时存在，不同时期各有所偏重，又互相影响，互为因果。另有杨淦等学者将肺间质纤维化分为急性发作期与慢性迁延期，急性发作期以脉络瘀阻、气血不通为基本特点，常因外感六淫诱发，常有热、毒、痰、瘀阻滞肺络，属于肺痹范畴；慢性迁延期存在着由肺痹发展为肺痿的过程，正虚邪实夹杂，肺痿、肺痹共存，进而逐渐伤津耗气，精血衰败，肺失濡养导致络虚则痿，以肺痿为主。

2.分类论

有医家提出对于不同类型的肺间质纤维化，根据其临床特点不同可分别归属于不同的中医病证范畴。武维屏等将肺外疾病和化学药物所致的肺纤维化归为肺痹，如类风湿肺、肿瘤化疗后所致的肺纤维化等，而由肺系疾病发展而致的肺纤维化以及特发性肺间质纤维化则以肺痿命名，如放射性肺炎后所致的肺纤维化以及慢阻肺继发的肺纤维化等。五体痹不已，内舍其合，当痹证继发呼吸系统损害时，以肺痹辨治更为贴切，故逯明蕾提出结缔组织病相关肺间质病变，属于中医学肺痹范畴，如多发性肌炎、类风湿性关节炎、干燥综合征等结缔组织病继继发的肺间质纤维化。对于特发性肺间质纤维化，刘红栓、叶枫等医家认为应归属于肺痿范畴。

3.痿痹兼顾的必要性

肺间质纤维化的的病机复杂，与中医病证的概念及命名标准不在同一个层面，病因病机也就不能形成完全统一的论断。肺痹、肺痿与肺间质纤维化均具有相似性和对应性，但非等同关系，历代医家对本病的认识也见仁见智。肺间质纤维化不同的发展阶段病机特点各异，不同类型的肺间质纤维化的病机特点亦有别，医家分别从肺痹、肺痿予以论述，而临床上要明确肺间质纤维化病理类型需要借助辅助检查手段以及一定的时间，此外还有大量原因不明的肺间质纤维化，比如类风湿关节炎患者出现了肺间质纤维化，需要鉴别是抗风湿药物引起的还是原发性的，相应的治疗方案各异。中医治疗上不能单纯的参照肺痹或肺痿某一种病证来论治。综合肺间质纤维化的临床特点，并结合历代医学文献，笔者发现，肺痹贯穿肺间质纤维化疾病始终而肺痿逐渐发展而成，故提出从肺痹、肺痿两方面论治肺间质纤维化，辨证论治。

参考文献

[1]李芊芊,张伟.痿痹兼顾论治肺间质纤维化探讨[J].南京中医药大学报,2018,34(03):245-247.