对急性肺动脉栓塞（PE）的严重程度进行初始危险分层以评估PE的早期死亡风险。根据患者当前的临床状态可以分为高危PE和非高危PE。此分层方法对诊断和治疗策略都具有非常重要意义，由此决定下一步诊疗策略。

（1）伴休克或低血压的可疑PE属可疑高危PE，随时危及生命，首选CT肺动脉造影明确诊断。如患者和医院条件所限无法行CT肺动脉造影，首选床旁超声心动图检查，以发现急性肺高压和右心室功能障碍的证据。

（2）不伴休克或低血压的可疑PE属非高危PE，首先进行临床可能性评估，在此基础上决定下一步诊断策略。

高危PE患者，一旦确诊，迅速启动再灌注治疗。

非高危患者，根据其临床症状可分为中危和低危患者。超声心动图或CT血管造影证实右心室功能障碍，同时伴有心肌损伤生物标志物肌钙蛋白升高者为中高危，对这类患者应进行严密监测，以早期发现血液动力学失代偿，一旦出现即启动补救性再灌注治疗。右心室功能和/或心脏标志物正常者为中低危。

治疗方面：

1.直接口服抗凝药物（ DOACs） 在肺栓塞（PTE）治疗和预防中的循证医学证据和相关推荐意见

一旦确诊急性 PTE，如果没有抗凝禁忌，推荐尽早启动抗凝治疗【1C】

急性 PTE，初始抗凝推荐选用 LMWH、UFH、磺达肝癸钠、负荷量的利伐沙班或阿哌沙班【2B】

急性 PTE，若选择华法林长期抗凝，推荐在应用胃肠外抗凝药物 24 h 内重叠华法林，调节 INR 目标值为 2.0～3.0, 达标后停用胃肠外抗凝【1B】

急性 PTE，若选用利伐沙班或阿哌沙班，在使用初始期需给予负荷量；若选择达比加群或者依度沙班，应先给予胃肠外抗凝药物至少 5d【1B】

2.明确推荐半量溶栓方案

低剂量溶栓 (50 mg rt-PA) 与 FDA 推荐剂量 (100 mg rt-PA) 相比疗效相似，而安全性更好，因此推荐半量溶栓方案。

急性高危肺栓塞，如无溶栓禁忌，推荐溶栓治疗【1B】。急性非高危 PTE 患者，不推荐常规溶栓治疗【1C】。

急性 PTE 应用溶栓药物，建议 rt-PA 50 mg、尿激酶 2 万 U/Kg 或重组链激酶 150 万 U，2 h 持续静脉滴注【2B】。

需要注意：

1、溶栓时间窗：症状发作的四十八小时内溶栓效果最佳，但在症状持续六到十四天内仍有效。

2、溶栓人群：主要用于高危肺栓塞患者，对于中危患者，若无禁忌症可以进行溶栓。

3、溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂，尿激酶，链激酶（链激酶具有抗原性，用药前应肌内注射苯海拉明或地塞米松，防止变态反应，且六个月内不宜再次注射）。

4、溶栓后抗凝：溶栓用药结束后应立即使用肝素。

5、溶栓绝对禁忌证：活动性出血、近期出血性卒中；6个月内缺血性卒中；中枢神经系统损伤或肿瘤；近3周内重大外伤、手术或者头部损伤等。

6、溶栓相对禁忌证：6个月内短暂性脑缺血发作发作；口服抗凝药应用；妊娠，或分娩后1周；近期曾行心肺复苏等。