上图，斜裂胸膜和肋胸膜间一个磨玻璃结节，最大径9.2毫米。此磨玻璃结节与斜裂胸膜间一个线状的胸膜牵拉征，我用黄色箭头指示。

   这个结节良恶性很难判断。长江三角洲的绝大部分胸外科和影像科医生绝大部分医生认为是慢性炎症。少部分医生认为恶性不除外。“恶性不除外”，等于没有判断。因为任何结节在切除进行病理检查之前，都不能除外恶性的可能。

  我仔细看了看结节的其它薄层CT。发现：斜裂胸膜凹陷非常明显。

上图，黄色箭头指示的是磨玻璃结节把斜裂胸膜牵拉凹陷3毫米。蓝色箭头指示的是结节内部有小空泡。

由胸膜凹陷明显、胸膜牵拉征、小空泡，综合判断，此结节为早期浸润性腺癌，基本上可以排除慢性炎症。

患者夫妻俩听了以后，觉得一时接受不了。因为：其它医生要么考虑慢性炎症，要么考虑恶性的可能性非常小，而我直接判断为浸润性腺癌。

夫妻俩回家商量了几天，比较信任我，就来住院了。我进行了胸腔镜手术。术后的这个结节病理果然是浸润性腺癌，果然已经越过了原位癌的阶段，越过了微小浸润性腺癌的阶段。

注意病理，这个结节还累及胸膜（侵犯胸膜），比想象的严重一些。如果术前对结节的预估判断越是精准，那么，对结节的治疗策略越是精准。我的精准判断改变了这个患者的治疗策略，由误诊为炎症，进行观察随访。改变为新的治疗策略——积极微创胸腔镜手术治疗。

你可以点击参考下面的文章链接：

我是怎么术前判断一个小磨玻璃结节是浸润性腺癌

小于1厘米的肺磨玻璃结节也可能是浸润性腺癌