原创 人乳头瘤病毒感染
2017年12月17日 【健康号】 曾海     阅读 14481

人乳头瘤病毒(HPV)感染是常见的女性下生殖道感染,属于性传播感染。直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。

症状

1.不引起癌症的人乳头状瘤病毒(特别是6型和11型)会引起生殖器疣和呼吸道乳头状瘤病(一种肿瘤在从鼻子和嘴到肺的空气通道中生长的疾病)。虽然这些状况很少导致死亡,但会引起重大疾病。生殖器疣很常见,而且具有高度传染性。大部分人乳头状瘤病毒感染不会引起症状或疾病并可自行消退。但是,持续染特定类型的人乳头状瘤病毒(最常发生的情况是16型和18型)可能会导致癌前病变。如不加治疗,这些病变可能会发展成为宫颈癌,但这种发展通常需要多年时间。

2.宫颈癌症状一般要到晚期才会出现,可能包括:不规则、月经间期或性交后不正常阴道流血;背痛、腿痛或骨盆痛;疲倦、体重下降、食欲减退;阴道不适或分泌物有异味;单腿肿。晚期还会出现更多严重症状。

病因

绝大多数通过性行为感染。人乳头状瘤病毒有100多种类型,其中至少13种可引起癌症(又称高风险类型)。人乳头状瘤病毒主要通过性接触传播,大多数人都会在性活动开始后很快就感染人乳头状瘤病毒。宫颈癌由通过性行为感染某些特定类型的人乳头状瘤病毒引起。两种类型的人乳头状瘤病毒(16型和18型)引起70%的宫颈癌和宫颈癌癌前病变。也有证据表明,人乳头状瘤病毒与肛门癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌有关。不引起癌症的人乳头状瘤病毒(特别是6型和11型)会引起生殖器疣和呼吸道乳头状瘤病(一种肿瘤在从鼻子和嘴到肺的空气通道中生长的疾病)。虽然这些状况很少导致死亡,但会引起重大疾病。生殖器疣很常见,而且具有高度传染性。

检查

辅助检查包括:细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查、病理检查及HPV核酸检测。

诊断

1、尖锐湿疣是由HPV感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变,以20~29岁年轻妇女多见。尖锐湿疣通常依据肉眼所观察到的典型病变做出诊断。病变多见于舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口,也可累及阴道和宫颈。病变初起为单个或多个淡红色小丘疹,顶端尖锐,随病变进展,病灶逐渐增大增多;可呈乳头状,菜花状、鸡冠状或团块状;疣体常呈粉红色、灰白色或棕褐色;柔软,质脆,表面可有破溃或感染。50%~70%外阴尖锐湿疣伴有阴道、宫颈尖锐湿疣。对体征不典型者,需进行辅助检查以确诊。

2、 宫颈癌前病变 目前,主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况

治疗

HPV感染相关疾病的治疗

1、尖锐湿疣的治疗 :尚无根除HPV方法。治疗仅为去除外生疣体,改善症状和体征。应根据疣体的部位、大小、数量,患者是否可以自行用药,经济状况以及医生经验而选择治疗方法。

1)外生殖器尖锐湿疣的治疗。①局部药物治疗:可选用下列药物:a.0.5%足叶草毒素酊外用,每日2次,连用3日, 停药4日为1疗程, 可用1~4个疗程,一般每天用量不超过0.5mL。此药刺激性小,患者可自行用药。b.50%三氯醋酸外涂,每周1次,通过对蛋白的化学凝固作用破坏疣体。一般应用1~3次后病灶可消退,用药6次未愈应改用其他方法。c.5%咪喹莫特霜,每周3次,用药6~10h后洗掉,可连用16周。患者能自行用药,多在用药后8~10周疣体脱落。此药为外用免疫调节剂,通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。②物理或手术治疗:物理治疗有微波、激光、冷冻。对数目多、面积广或对其他治疗方法失败的尖锐湿疣可用微波或手术切除。

2)阴道尖锐湿疣:50%三氯醋酸或10%~25%足叶草毒素酊外用,也可选用物理治疗,但治疗时要防止黏膜损伤。液氮冷冻不推荐使用,因为可能引起阴道穿孔和瘘管形成。

3)宫颈湿疣:治疗宫颈湿疣前需要行细胞学检查,必要时行阴道镜及活组织检查排除宫颈SIL及宫颈癌,宫颈湿疣的治疗目前尚无统一规范,可根据病情选用物理治疗、手术治疗或者50%三氯醋酸治疗。

4)性伴侣的处理:推荐性伴侣同时进行尖锐湿疣的相关检查,治愈之前禁止性生活。坚持正确使用避孕套能降低发生尖锐湿疣的风险,但避孕套不能覆盖的地方仍有HPV感染的可能。

2、 宫颈癌前病变的处理

1)CIN1的处理   CIN1多自然消退,特别是年轻女性及孕妇,CIN1的处理比较保守,需要观察。仅少数病例持续时间较长,需要治疗。目前,对于CIN1的处理,除年轻女性及孕妇外,需要结合之前的细胞学及HPV检查结果,进行综合评价。
(1)对于细胞学检测为ASC-US、LSIL 或HPV 检测为HPV16(阳性)、18(阳性)或持续HPV感染的CIN1患者: 建议12个月时进行联合筛查,如果联合筛查均阴性,则3年时进行依据年龄的筛查,3年时筛查再次都为阴性,则回归常规筛查。如果细胞学病变为ASC-US及以上或HPV阳性,则行阴道镜检查。
(2)对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)或HSIL的CIN1患者,如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性,推荐诊断性锥切或在12个月、24 个月时行联合筛查,如联合筛查发现1 次HSIL,则转诊进行诊断性锥切;如联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变未到达HSIL,则行阴道镜检查;如联合筛查均阴性,则在3年时依据年龄重新筛查。此外,回顾细胞学、组织学和阴道镜检查结果对于细胞学检测为ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受,如回顾的结果需要修改,则按照修改后的结果进行处理。   21~24岁的年轻女性及孕妇,CIN1的处理相对保守,处理需要个体化。

2) CIN2、CIN3的处理   CIN3进展为癌的概率非常高,一旦诊断,需积极处理。由于CIN2诊断结果的一致性及重复性差,目前,对CIN2的处理存有争议。CIN2中包括肿瘤性病变以及非肿瘤性病变(反应性鳞状上皮化生、萎缩以及上皮修复性改变等)。为了能更好地区分肿瘤性的病变,2014 年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2,可以采用p16免疫组化染色,以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性,p16阳性的CIN2按照CIN3处理,p16阴性的CIN2按照CIN1处理。另外Ki-67免疫组化染色在CIN2的分流中也是比较有潜力的方法。目前,有些病理学家将难以区分的CIN2 和CIN3 归类为CIN2,3。组织学诊断CIN2、CIN3 及CIN2,3 的处理,包括初始处理和治疗后随访。
(1)初始处理:除外年轻女性及孕妇,如阴道镜检查充分,宫颈锥切或者破坏治疗均可。对于复发的CIN2、CIN3 及CIN2,3,阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN,均推荐诊断性锥切,不建议破坏治疗。另外,子宫切除不作为CIN2、CIN3 及CIN2,3的首选治疗。
(2)治疗后随访:推荐在治疗后12个月和24个月时联合筛查,如联合筛查阴性,3年时重新筛查;如联合筛查中任何结果异常,推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样;如所有筛查均阴性,即使年龄超过65岁,仍然需要至少20年才回归常规筛查。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者,推荐在治疗后4~6个月时行细胞学检查和宫颈管取样。另外,重复诊断性锥切也可接受,若重复诊断性锥切不可行,子宫切除也可接受。   21~24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守,需个体化处理。

3、宫颈癌、外阴阴道SIL及外阴癌的处理 

预后

人乳头状瘤病毒,而且很多不会引起问题。通常情况下,在感染之后几个月内,人乳头状瘤病毒感染就会消失,而无需任何干预措施,约90%会在2年之内消退。少数几种特定类型人乳头状瘤病毒感染则会持续存在并发展为癌症。

预防

防范于未然、注射人乳头瘤病毒(HPV)疫苗可以避免本病的发生。同时也应避免高危接触


提示x

您已经顶过了!

确认
2
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传