中国儿童饮食结构与近视的关系

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2023年4月《Nutrients》杂志发表了一篇论文，研究了中国1万多名10~11岁儿童的日常饮食并做分类，希望从中找寻不同的饮食结构与近视之间的关联。以下为文章翻译节选。

1# 介绍

近视是儿童和年轻人最常见的屈光不正。在东亚和东南亚，17-18岁近视的患病率已达到80-90%。预计到2050年，近视将影响全球约一半的人口。许多研究已经描述了遗传和环境在引起近视中的作用。遗传因素可能导致近视差异。然而更重要的是要认识到环境的潜在作用。目前研究影响近视发展的环境因素有很多，包括教育、近距离工作、户外活动、视觉环境、视网膜离焦模式等。青春期是一个充满活力的成长期，其特征是身体大小、形状和成分的快速变化。来自中国11-14岁儿童的证据表明，食用含糖食品，如蛋糕、果脯、糖果、巧克力和冰淇淋，与近视患病率呈正相关。

在朱珠等人对586名6-12岁儿童进行的横断面流行病学研究中，全谷物摄入量（>50%）是预防近视的独立保护因素，尤其是在9-12岁的儿童中。在一项针对幼儿的队列研究中，Willem等人发现血清25（OH）D水平、眼轴长度和近视之间存在显著关联。血清5（OH）D来源于胆钙化醇（维生素D3）和麦角钙化醇（维生素D2）。维生素D3在阳光照射后在皮肤中形成，并在饮食摄入（如脂肪）后被肠道吸收。维生素D2来源于摄入含有酵母和真菌的食物。然而，由于缺乏饮食评估数据，人们对这些联系仍知之甚少。

我们本次研究旨在根据《中国0–18岁儿童营养与健康系统调查与应用》（2017–2021）的数据，使用经验证的食物频率问卷（FFQ）评估饮食因素与中国10–11岁儿童近视事件之间的关系。

2# 方法

2.1

参与者

这项研究的数据来自0-18岁儿童的国家营养与健康系统调查和应用。采用分层随机抽样方法，对中国14个省（浙江、江西、山西、北京、湖南、河南、广东、广西、云南、重庆、山西、青海、吉林和辽宁）和28个县的10-11岁儿童进行了调查。每年有196名学生，其中一半是男孩，一半是女孩。共有10976名10-11岁的儿童接受了调查。本研究经中国疾病预防控制中心营养与健康研究所伦理委员会批准（批准号：2019-011），所有受访儿童家长均签署了知情同意书。

2.2

饮食评估

使用半定量FFQ评估饮食信息，根据营养成分或培养的相似性，FFQ中共有72种食物被分为11组：（1）谷物和土豆；（2） 豆类；（3） 蔬菜；（4） 菌根；（5） 水果；（6） 乳制品；（7） 肉类；（8） 水产品；（9） 鸡蛋；（10） 零食；以及（11）饮料。儿童通常的份量（克）和上个月的消费频率的报告选项包括“从不”（记录为零）或次数，即“每天”、“每周”或“每月”。

根据FFQ中的11组使用主成分分析（PCA）确定了三种饮食模式。回归用于计算因素得分，得分越高，受试者越倾向于遵循这种饮食模式；根据因子得分的四分位数，受试者按降序分为Q1、Q2、Q3和Q4组。Q1表示这种饮食模式的趋势最小，Q4表示这种饮食方式的趋势最高。

2.3

体育活动问卷

“体育活动问卷”包括每天的视频时间、一周的平均日睡眠时间以及每周中高强度体育活动的天数。关于每天视频时间的信息包括看电视、使用手机、台式电脑和平板电脑的总时间。使用工作日的每日睡眠时间和休息日的每日睡觉时间计算每周的平均每日睡眠时间。每周中等强度到高强度的体育活动是根据每天体育活动超过1小时的天数来确定的。

3# 结果

3.1

参与者特点

7423名10-11岁儿童的饮食模式、体育活动、体检和近视数据的基线特征如表1所示。

3.2

中国儿童的饮食模式

设立了三种饮食模式，如表2所示：饮食模式A的特征是肉类、水产品、乳制品、鸡蛋和豆类的高因子负荷（更频繁的消费）。饮食模式B是零食、饮料和菌根的高因子负荷。膳食模式C由蔬菜、水果、谷物和土豆的高因子负荷决定。

3.3

饮食模式与近视的关系

为了评估近视与三种饮食模式之间的关系，我们分析了饮食模式得分四分位数中三种饮食方式的变化。

对于饮食模式A，与该饮食模式相关的食物摄入量最低的人相比，坚持率最高的人患近视的风险显著降低；那些四分位数依从性最高的人比依从性最低的人近视风险降低了22.5%（Q4与Q1相比）。在各种其他因素情况下，坚持饮食模式A与近视之间的关联都是显著的（趋势p<0.05）。

对于饮食模式B，与对照组相比，坚持率最高的两个四分位数的人患近视的风险没有显著降低。因此，饮食模式B和近视之间的相关性并不显著。

对于以蔬菜、水果、谷物和土豆为特征的饮食模式C，依从性最高的四分之三食物摄入量与最低的四分之一食物摄入量相比，近视风险显著降低（趋势均<0.001）。

4# 讨论

在本研究中，我们从受试者的FFQ中提取了三种后验饮食模式，即饮食模式A、B和C。其中，高度坚持饮食模式A和C与近视风险较低有关。这些关联与性别、年龄或其他潜在的混杂因素无关。相反，以摄入零食、饮料和菌根为特征的饮食模式B与近视无关。

饮食模式A和C显示出这些食物的特征与传统概念上的健康饮食有相当大的重叠。这两种饮食模式的特点是与江南饮食和地中海饮食相似。江南饮食包括大量时令蔬菜和水果、淡水鱼和虾以及豆类，以及适度食用全麦大米、植物油（主要是菜籽油）和红肉。王等人报道称，江南饮食适合中国人未来的国民饮食建议。此外，一些研究表明，地中海饮食可能对与年龄相关的眼部疾病具有保护作用。例如，Raimundo等人认为，地中海饮食中的水果摄入可能对年龄相关性黄斑变性具有保护作用。

在几项研究中，特定的肉类、水果和蔬菜揭示了饮食因素在预防近视方面的作用。这种保护作用可归因于有益成分。1956年，Gardiner指出，近视患者消耗的动物蛋白质量明显低于非近视患者。此外，他进一步表明，在一年的实验中，通过提高近视儿童饮食中的动物蛋白水平，近视的进展速度比未接受饮食调整的对照组慢。在一项采用双盲、安慰剂对照交叉设计的试验中，Hitoshi等人报道，在健康受试者中，口服黑加仑花青素改善了长期视觉任务后的短暂近视转移和视觉疲劳的主观症状。在一项体外研究中，越橘（越橘属）果实中的花青素复合物对睫状肌有放松作用，这对近视的治疗很重要。最近，一些研究报道，在饮食中补充羽衣甘蓝和菠菜等绿叶蔬菜中的叶黄素，可以增加视网膜中黄斑色素的含量，从而改善视觉功能，减轻视力损失，并在一定程度上修复受损的视网膜组织。在一项针对欧洲4166名65岁及以上人群的横断面研究中，意外发现血浆叶黄素浓度最高的五分之一与近视的发生率降低有关。因此，饮食可能是近视和全身性生长的共同环境因素。

在这项研究中，中国10-11岁儿童近视的总体患病率为23.5%，并且随着年龄的增长而增加。与男孩相比，女孩更容易患近视（26.3%对20.8%）。据报道，城市儿童的近视患病率通常高于农村儿童（31.1%对18.0%）。同时，我们的研究结果表明，生活在中国北方的儿童患近视的风险高于生活在中国南方的儿童（中国北方：25.7%对21.2%；p<0.001）。这些差异可能与中国北方和南方地区的饮食差异有关。中国南方有更多的深绿色叶菜和水果。这两种饮食都更接近江南饮食，而不是北方人的饮食。此外，我们观察到儿童营养状况与近视密切相关。

5# 结论

在这项研究中，我们发现：

A.饮食模式A和C对10-11岁中国儿童的近视风险具有保护作用。这两种饮食模式的特点是大量食用肉类、水产品、乳制品及其制品、鸡蛋、豆类、蔬菜、水果、谷物和土豆。而饮食模式B，主要包括零售、饮料和菌根类食物对近视不利。

B.针对10~11岁中国儿童，女孩比男孩更容易近视（26.3%对20.8%）

C.城市儿童的近视患病率高于农村儿童（31.1%对18.0%）

D.生活在中国北方的儿童患近视的风险高于生活在中国南方的儿童（中国北方：25.7%对21.2%）。