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很多病人因为扭伤后膝关节肿胀,疼痛,偶尔还有交锁和弹响等表现。医生会告知是半月板损伤,那这个半月板到底是什么东东呢?浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮
什么是半月板?
半月板损伤的发病率?
单纯的半月板损伤并不很多,常常是交叉韧带断裂的合并伤,或者是老年性膝关节退行性关节炎的其中一个病理改变。
其中一个常见的检查方法叫“麦氏试验”。医生会来回伸屈并旋转膝关节,可能会引出疼痛和弹响,但患者不必过度紧张,经验丰富的医生的手法是有分寸的。此外,还可能会要求患者做X光片、磁共振(MRI)等检查进一步明确诊断。
核磁共振(MRl)是电磁波扫描成像,与DR、CT的X射线完全不一样,没有放射伤害。
核磁共振(MRl)报告半月板1、2、3级损伤是什么回事?
半月板损伤不作处理有什么后果?
如果不作处理,不但损伤的半月板不能愈合,而且撕裂会越来越重,并且会造成膝关节软骨的磨损,导致膝关节退行性关节炎的过早发生。
半月板损伤什么情况下需要手术?
患者住院后首先要完成一系列常规检查排除不适合手术的情况。医生综合评估后决定手术方案。在进入手术室后还要先进行麻醉。一般采取硬膜外麻醉(半身麻醉)或者全麻。在我们国家,硬麻最常见,而在西方国家,基本上都是全麻手术。
半月板损伤的开放手术可取吗?
开放的半月板切除手术曾经是治疗的唯一方法,随着关节镜技术的出现以及不断发展,微创美观的关节镜手术已经是治疗半月板的金标准,开放式的手术不可取并被完全抛弃!通常关节镜手术只需要在膝关节上做2-3个0.5厘米左右的小切口。比之以往的切开关节并全切半月板有天壤之别。
半月板缝合是不是比切除更好?
很多人都知道半月板的作用很重要,因此总认为缝合比切除好,其实半月板的切除与缝合各有适应症,能够缝合的半月板就不应该切除,不能缝合的半月板千万不要勉强缝合,手术医生会根据术中的具体情况选择。
对于破裂半月板的治疗,有两种方法。首先,游离边缘破裂或者严重复合损伤者会切除部分半月板,年龄较大者并伴有退变的半月板也会做局部切除。另一种情况就是修补。当撕裂发生在“红区”,或者“红白区”,也就是有血液供应的外周部分,医生会酌情选择修补术。在修补术中要详细评估损伤性质,还需要做损伤部位的新鲜化处理,然后进入特殊器械进行修补。由于修补器械极为精细,且需要在非常狭窄的间隙内进行,因此手术难度相当大,术者若不能熟练掌握技术,反而会得不偿失。
关节镜下半月板手术的原则是什么?
关节镜手术医生都会遵循缝合、部分切除、次全切除、全切除的次序,在保证半月板残留边缘稳定、光滑的前提下,尽量多保留半月板组织。
大概只有15%~30%的半月板损伤可以进行缝合。能否进行半月板缝合和以下因素有关:
1.半月板撕裂的形态,纵裂最适合进行缝合,而水平撕裂和瓣状撕裂基本不能缝合;
2.半月板撕裂的部位,位于红区的撕裂最适合进行缝合,而位于白区的撕裂基本不能缝合;
3.半月板损伤的时间,新鲜的半月板损伤适合缝合,而陈旧的半月板损伤大多演变为复杂破裂而不适合进行缝合。
哪一种半月板的缝合方法更好?
半月板的缝合方法很多,缝合材料也多样,应该根据半月板损伤的部位、类型、程度以及患者的经济状况等综合考虑来选择,个人建议在保证疗效的前提下,方法简便、价格合理更好。
交叉韧带并半月板损伤是常见的损伤,交叉韧带对膝关节的稳定有着极其重要的作用,特别是半月板的缝合,只有在膝关节稳定的前提下才可能愈合,不修复韧带,仅仅处理半月板往往徒劳无功。
关于半月板手术,还有几点需要患者事先了解:
1,半月板手术虽为微创手术,但并非术后几天就能行动自如!
2,康复训练是必须的!
3,半月板的切除部分不能重新长出,但剩余半月板仍能起到“缓冲垫”的功能;半月板撕裂施行修补术后恢复较部分切除者要慢。
根据我们的经验,其术后不适的感觉也要较切除者略明显;关节镜手术虽比较安全,但仍不能排除并发症的发生,比如感染、血肿、血管神经损伤等,但发生几率很小。当然,半月板仍可能再次撕裂。
手术以后,患者一般要多平躺,注意把患肢垫高,每天冰敷2-3次以减少肿胀。不要忘记康复训练!
1,一开始,患者可以在床上做些伸屈踝关节或者绷腿的运动,然后过渡到直腿抬高进行股四头肌力量锻炼。
2,可以在床上做屈腿动作,但幅度控制在60-90度范围,4-6周后可以逐渐加大。
3,下地没有问题,但在一开始要用拐杖,患腿只能部分负重,行走时保持直腿或稍弯曲,在4-6周后逐渐全负重并加大弯曲。
4,半月板修补的患者在12周内不可做深蹲动作。
5,最后,别忘了定期随访,主刀医生的指导和建议对您的术后康复是最重要的。
不论是半月板的切除或缝合,经过一段时间的康复训练后是可以进行体育锻炼的。但毕竟膝关节受过伤、做过手术,因此,每次运动都应该戴护膝保护,不建议再从事象受伤以前一样激烈的运动。
整理者:沈炜亮
浙江大学医学院附属第二医院·骨科;
浙江大学骨科研究所;
浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;
浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;
中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;
本人专业诊治范围:1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;门诊类型:肌腱病专科门诊!
感谢米琨:广西中医一附院的无私分享!
认真做医生!
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