近来，我科诊治一例同时患有垂体瘤、斜坡占位以及慢性鼻窦炎的一例患者。该患者在外地辗转就医，因同时患有上述三种疾病，思想负担较重，造成一定抑郁状态。其治疗过程的矛盾如下：在发现病变后，他首先就诊于某三甲医院神经外科，医生认为该患者可以经鼻蝶手术切除垂体瘤，但必须首先治疗鼻窦炎，然后3个月后再经鼻孔手术切除垂体瘤。有鼻窦炎的情况下，不能行经鼻蝶的垂体瘤切除，其蝶窦斜坡的占位（囊肿可能）需要耳鼻咽喉-头颈外科医师手术；而该患者就诊耳鼻咽喉科，医师说可以手术治疗鼻窦炎，但经鼻蝶切除斜坡占位病变风险较大，手术能否成功不确定。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科张维天

患者及家属内心非常纠结和担心。首先他希望一次手术能够将这三种疾病同时治愈，少一次遭罪；另外他希望手术能够成功的把握大一些。因此，患者来到我门诊就诊。

我仔细看片后，郑重的告诉患者及家属，我们可以经过鼻孔一次手术治愈鼻窦炎，切除垂体瘤并且同时切除斜坡区域的病变，该病变是囊肿的可能性极大。患者及家属回去办理转诊手续后入住我科。

入住后我查房后认为，该患者的鼻窦炎可能是龋齿引起，是牙源性鼻窦炎，需要口腔科会诊，治疗牙齿，可以很快缓解鼻窦炎。口腔科会诊后证实了我的判断。

随后我给出患者的治疗方案。即首先拔除龋坏的牙齿，缓解鼻窦炎。随后抗生素治疗一周后施行经鼻孔的鼻窦炎手术，同期行垂体瘤切除、斜坡占位切除。治疗方案确定后患者欣然接受。之后按照计划进行。

手术在拔除牙齿然后用药一周后施行经鼻孔的鼻窦开放，引流发炎的上颌窦。在彻底消毒鼻窦后进一步打开蝶窦切除斜坡处的占位，发现为囊肿，切除；之后开放蝶鞍，切除垂体瘤。术后一周后患者就治愈出院。

三.归纳总结

本病例为垂体微腺瘤、斜坡囊肿合并（牙源性）鼻窦炎。患者多处辗转多家医院神经外科及耳鼻咽喉科诊治。其主要诉求是要一次手术经鼻孔治愈多种疾病，即垂体瘤、斜坡囊肿以及鼻窦炎。来到我们这里看病，首先发现是由于牙齿龋坏导致的鼻窦炎，先拔除坏牙，在治疗方向上就是纠正了原有其他医院就鼻窦炎治疗鼻窦炎的思路。接下来，我们一次经鼻腔的微创手术，治愈患者的垂体瘤、斜坡囊肿以及鼻窦炎，大大减轻了患者的思想负担和经济负担，手术创伤大大减少。其术前有阳痿早泄，考虑是由于垂体泌乳素瘤造成。术后随访，患者阳痿早泄明显改善。

如下为病历摘要

患者男，54岁，主因“双眼胀感半年，反复左侧鼻腔黄脓涕3月”于2017年3月某日经上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊入院。患者自半年前起无明显诱因下开始自觉双眼胀感，3月前开始出现夜间双眼充血，持续约2周；近1月双眼视力下降，有时可视及眼前“黑点”飘忽，无双眼酸痛感或频繁溢泪，无头晕头痛。患者3月前因反复左侧鼻腔黄脓涕至当地医院就诊，副鼻窦CT提示：左侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎，予“头孢”及“阿奇霉素”口服治疗数周，未见明显改善，黄脓涕依旧。1周前患者患者至当地另一医院就诊，阅读老片偶然发现垂体疑似占位，遂行垂体MRI检查：垂体瘤可能，斜坡囊肿，双侧额叶及半卵圆中心多发缺血灶，双侧上颌窦及筛窦炎症。现为求进一步诊治入院。

既往史、个人史、家族史：既往高血压病史1年，规律服用降压药治疗，血压控制可；余无殊。

辅助检查：副鼻窦CT：左侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎（图1）。

垂体MRI（2017.02.21）：垂体瘤可能，斜坡囊肿（图2）。

图2 垂体MRI示垂体微腺瘤，箭头

初步诊断：垂体微腺瘤，斜坡占位，牙源性上颌窦炎。

眼科会诊：行视力、视野及视神经电图等检查，双侧眼球活动正常，未见明显突出，球结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；OCT：双眼黄斑区未见明显异常，双眼鼻侧神经纤维层厚度变薄，视野：双眼未见未见明显异常，p-VEP：双眼正常。

口腔科会诊：患者上颌窦、筛窦、蝶窦病变性质为软组织肿物，集中分布于左侧鼻窦，追问病史，患者既往曾有间断性左侧磨牙隐痛感。考虑牙源性上颌窦炎可能，查口腔全景片，示左侧磨牙根尖周脓肿，并予拔除。

诊疗经过：术前查全套垂体激素：孕酮：0.58 nmol/L（正常范围：男性0.89~3.88 nmol/L），睾酮：7.21 nmol/L（正常范围：男性8.4~28.7 nmol/L），其余激素项均正常范围内。追问病史，患者近1年来自觉性欲减退、阳痿早泄。考虑其鼻窦病变及垂体、斜坡占位可同时在鼻内镜下实现彻底切除。制定手术策略：经鼻内镜下清理鼻窦病灶，切除垂体、斜坡占位。于2017.03.20在全麻下行鼻内镜下左侧上颌窦病变切除术，筛窦、蝶窦开放术，垂体及斜坡占位切除术。

病理诊断：（左上颌窦）黏膜组织慢性炎；（垂体）腺瘤；（斜坡囊壁）良性支气管源性囊肿。

术后检查：手术过程顺利，术后给予抗炎、补液、止血及对症治疗。患者术后观察未见不良反应发生。术后第2日复查垂体MRI增强。见垂体瘤及肿瘤全部切除。图3及图4.分别显示垂体瘤以及斜坡囊肿手术前后改变。