糖尿病+泡沫尿=糖尿病肾病？

——糖尿病肾病系列问答（二）

糖尿病患者，常常会发现自己的小便中泡沫比较多，这意味着什么呢？泡沫尿是不是蛋白尿呢？糖尿病肾病有什么症状？糖尿病肾病会导致肾衰竭吗？如何搞清自己是不是已经伴有糖尿病肾病呢？……面对如此多的疑问，我院肾病科制作了“糖尿病肾病早知早治”答疑解问系列，让我们一起来看看吧！

6.问：糖尿病患者如何早期发现糖尿病肾病呢？

答：糖尿病患者需要定期进行筛查以早期发现和诊断糖尿病肾病，如何进行筛查呢？

①2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR，以便早期发现糖尿病肾病。

②不管是1型还是2型糖尿病患者，无论其UACR多少，至少每年应检测血清肌酐一次，并估算肾小球滤过率（eGFR）。

7.问：糖尿病肾病会发展为肾衰竭吗？

答：糖尿病肾病后期会导致肾衰竭，严重者需要肾脏替代治疗，即血液透析或腹膜透析。具体的疾病进展如下图所示，糖尿病肾病的进展快慢和糖尿病肾病早期诊断和干预密切相关，早发现早治疗和晚发现晚治疗进展到肾衰竭的时间差异巨大！有研究发现尽早诊断可使进展为终末期肾病的危险性减少80%。

8、糖尿病肾病患者蛋白尿丢失过多，需要补充蛋白吗？

答：糖尿病肾脏病引起的蛋白尿，尿中蛋白过丢失过多，可以适当补充优质低蛋白，但不宜补充高蛋白。因为血液中的蛋白是大分子物质，正常情况不会出现在尿液中，而慢性肾脏病患者由于肾小球滤过膜的间隙增大通透性增加，就是我们俗称的筛孔变大，使得大分子蛋白经过滤过膜漏出，形成蛋白尿。当进食大量高蛋白食物时，血液中的蛋白浓度增加，单位时间内经过肾小球滤过膜漏出的蛋白也随之增加，加重了肾脏的负担，所以肾脏病患者不能因为蛋白从尿中丢失过多而大量的补充蛋白。

9.问：糖尿病患者如何防治糖尿病肾病呢？

答：糖尿病肾病的防治取决于患者处于糖尿病肾病的哪个阶段：

①第一阶段：糖尿病肾病的预防，早期筛查，积极饮食控制，调整生活方式，加强运动锻炼，控制血糖、血压、血脂等。

②第二阶段：糖尿病肾病早期的治疗，糖尿病患者定期检查，一旦出现微量白蛋白尿，予积极治疗减少尿微量白蛋白，防止和延缓进入临床大量蛋白尿期。

③第三阶段：糖尿病肾病中晚期的治疗，积极控制蛋白尿，预防和延缓肾功能衰竭的发生和发展，治疗并发症，改善生活质量延长寿命，出现终末期肾病考虑肾脏替代治疗。

10.问：糖尿病影响肾脏，何时开始中医治疗？

答：糖尿病肾病的治疗是世界公认的难题，中医中药在治疗糖尿病肾病上凸显优势。中医讲究“治未病”，包括“未病先防”和“已病防变”。“未病先防”在糖尿病肾病中尤为重要，强调在糖尿病早期就运用中医药治疗，这和糖尿病肾病提倡早筛查是一致的，出现微量蛋白尿，即尿微量白蛋白/尿肌酐（UACR）≥30mg/gCr已经是糖尿病肾病3期了。“已病防变”，即出现病变后积极治疗，防止向更坏的病情发展。糖尿病肾病1~3期处于早中期，疾病尚可逆转，应积极治疗。除了中药根据辨证论治口服，中医外治可以和中药内服一起，起到“异曲同工”之妙，并对一些“不能服药、不肯服药之症”更显出其治疗的独特性和优势。主要有穴位贴敷、中药足浴、耳穴埋豆、中药灌肠和结肠透析等。等到终末期肾病，出现阴阳两虚明显、心衰贫血等严重并发症再来寻求中医治疗，此时中医西医都束手无策，只能进行肾脏替代治疗，因此糖尿病肾病治疗的时机十分重要！