摘要

孕育新生命的喜悦中，有时也会遭遇意想不到的健康挑战。妊娠合并泌尿系结石就是这样一个问题，它虽然不是所有孕妇都会遇到，但一旦出现，不仅会对母亲的身体造成不适，也可能对胎儿的健康构成潜在威胁。因此，了解该病症的相关知识，对保障母婴安全具有重要意义。

 什么是妊娠合并泌尿系结石？

妊娠合并泌尿系结石是指女性在怀孕期间，尿路系统（包括肾脏、输尿管、膀胱等部位）内形成了结石。其发病率为 0.03%~0.53%，主要发病于妊娠中晚期，以输尿管结石更常见，常伴有腰痛及发热等症状。随着妊娠激素水平的变化，尿液成分的改变以及子宫增大对肾脏的挤压，都可能增加结石形成的风险。

高危因素主要包括：孕妇的肾小球滤过率增加、输尿管受压导致的生理性肾积水、孕激素大量分泌、体内 1,25-二轻胆钙化醇升高、妊娠期妇女易合并高血压和糖尿病。

 主要症状与诊断

孕妇可能出现有腰腹部疼痛(80%~100%)、肉眼血尿(15%23%)、镜下血尿(57%~94%)及下尿路刺激症状，部分患者还有恶心呕吐(20%)及发热(7%~11%)等。疼痛时典型体征为肾区叩击痛，当结石引起梗阻，输尿管走行区可有深压痛，少数患者直肠指诊可触及输尿管下段结石。

 鉴于X线检查对胎儿的影响，医生通常首先会选择无辐射的B超检查，必要时采用磁共振尿路成像（MRU）等安全方式来进行诊断。

由于其临床表现类似于其他急性疾病，如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等，可能延误诊断，因此需要产科、泌尿外科、普外科和医学影像科医生进行多学科诊治。

Q：妊娠期合并泌尿系结石怎么办？

保障母婴安全是治疗妊娠合并泌尿系结石患者的基本原则。其治疗目的在于缓解疼痛、解除梗阻、控制感染、维持肾脏功能及避免不良妊娠事件的发生。

A1：妊娠合并泌尿系结石患者应首选保守治疗，包括观察随访、镇痛、解痉、止吐等；增加每日饮水量以稀释尿液，促进结石自行排出，同时配合合理的用药，如使用对胎儿影响较小的抗生素来预防和治疗尿路感染。

A2：对于结石较大、引起尿路梗阻或感染严重的患者，可能需要进行手术。但由于妊娠期的特殊性，必须遵循最小侵入性、最安全的原则，选择合适的手术方式。

A2.1：解除梗阻-输尿管支架置入术或肾造瘘术

解除梗阻是目前妊娠合并泌尿系结石患者治疗的推荐方式。在必要的情况下通常先尝试行输尿管支架置入术，并且建议在手术时使用超声引导，可能会提高置管的成功率。需要注意的是，由于妊娠患者特殊的尿液环境使双 J 管更易结痂，故建议定期更换双 J 管（专家建议 3~6 个月更换 1 次）。

而在输尿管支架置入失败或患者输尿管解剖结构存在变异/改变（输尿管狭窄、输尿管再植术后、原位新膀胱术后等）可选择经皮肾造瘘术。但有研究表明，经皮肾造瘘术的早产率略高于输尿管支架置入术。此外，妊娠患者也需要更频繁的更换肾造瘘管（专家建议一般 1个月以内更换 1 次）。

A2.2：输尿管镜手术-经皮肾镜手术等

少量文献表明，输尿管镜检查是输尿管支架置入术或肾造瘘术的一种合理且安全的替代方法，一般建议在腰麻或全麻下进行。但鉴于可能存在一些不可预估的风险，建议在解除梗阻失败且充分评估患者的风险与收益后，必要时再考虑采取碎石治疗。目前不推荐经皮肾镜取石术(PCNL) 治疗妊娠期结石患者，相关文献多为病例报告，样本数极少，而腹腔镜手术或开放手术的风险巨大，目前无任何相关文献，不推荐于妊娠期行腹腔镜手术或开放手术处理泌尿系结石。

注意：妊娠早期应尽量避免全身麻醉，且不建议进行体外冲击波碎石术（ESWL）等可能对胎儿造成不良影响的操作。

预防及转诊

妊娠合并泌尿系结石可能引起妊娠相关并发症，所以妊娠期预防泌尿系结石的发生显得尤为重要。计划怀孕的女性应在孕前进行全面体检，包括泌尿系统筛查，提前排除或处理结石隐患。保持良好的生活习惯，如每天喝足够的水以维持尿液清澈，均衡饮食，减少高钙、高草酸的食物摄入，以防尿液过于浓缩从而诱发结石。

除常规预防措施外，应注意以下几点：

①孕前治疗代谢综合征；

②代谢性疾病的治疗；

③避免药物相关因素导致的泌尿系结石发生；

④必要时可进行基因检测。

当妊娠期怀疑发生肾绞痛时，建议邀请泌尿系结石亚专业医师会诊，必要时多学科会诊。如需转诊，应评估转诊途中患者的安全性，确保母婴安全。

妊娠合并泌尿系结石并非不可战胜的难题，关键在于早发现、早诊断、早治疗。在妊娠过程中，孕妇若出现相应症状应及时就医，并在专业医生指导下进行个性化诊疗。此外，做好日常保健，养成良好生活习惯，也是防止此类并发症的有效途径。

新华医院泌尿外科结石亚专业

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。

主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。

专家介绍

黄云腾 主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。

学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。

科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。

医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。

门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院

门诊时间：

周一下午泌尿系结石主任门诊

周二上午泌尿外科主任门诊

周二下午泌尿外科特需门诊

周四上午儿泌尿结石特需门诊

门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院

门诊时间：

周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）

新华医院泌尿外科

结石亚专业组

最大程度的脏器保护

最小的并发症发生率

追求最高的结石清除