病史简介
初始治疗（PFS：14个月）

患者**，54岁，2017.1行初次满意瘤体减灭：腔镜检查+中转开腹+全子宫+双附件+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫+乙状结肠、部分降结肠病灶切除+阑尾切除+回盲部病灶切除+膀胱病灶切除+部分直肠切除吻合术（dixon）

•术后病理：
双卵巢高级别浆液性腺癌，浸润双侧输卵管、子宫浆膜面及肌层、大网膜、阑尾系膜内、（回盲部、乙状结肠、降结肠、膀胱）转移灶。脉管内见癌栓。
全子宫：子宫浆膜面及肌层见高级别浆液性癌浸润，脉管内见癌栓。
（部分直肠）肠管浆膜面见高级别浆液性癌浸润，散在癌结节，淋巴结1/2枚见癌转移，两侧切端(-)；
右侧髂总淋巴结0/1，右侧闭孔淋巴结1/3，右侧腹股沟淋巴结0/1；
左侧髂总淋巴结1/4，左侧闭孔淋巴结3/8，左侧腹股沟淋巴结0/1；
右侧腹主动脉旁淋巴结3/4，左侧腹主动脉旁淋巴结0/5。

•术后诊断：卵巢高级别浆液性腺癌IIIC期

•术后予以TC方案化疗6次，时间为2017.2.4-2017.6.29。经初始治疗，患者CA125降至正常水平，临床治疗达CR，进入随访观察期。

复发治疗（PFS：22.5个月）
•2018.8随访观察14个月后，患者CA125出现异常升高，达82.62U/ml。具体见下图。

•2018.10PET-CT显示：肝肾间隙及脾胃间隙软组织增厚及团块影并FDG代谢增高，考虑转移性病灶可能大；全身多发LN肿大。

•基因检测结果为：BRCA(-)，RB1(+)，TP53(+)，TMB:Low，MSI:Low。

•复发诊断：铂敏感复发性卵巢癌（BRCAwt）

•2018.10行经腹二次瘤体减灭术（胆囊切除术+右侧肝肾隐窝病灶切除术+脾脏切除术+脾胃间隙病灶切除术+部分胰尾切除术+小网膜切除术+癌性粘连分解术），达到R0。

•术后病理：（脾+部分胰尾）（胆囊）见癌累及，符合高级别浆液性腺癌复发转移。

•术后予以TC化疗（共4次），时间为2018年11月15日-2019年1月17日，CA125降至正常水平。

•2019.2.18
盆腔MRI影像诊断：卵巢癌术后，子宫及双附件未见显示，左侧髂血管旁淋巴管囊肿可能，建议随访。

•患者二次瘤体术后化疗后CR，开始奥拉帕利维持治疗，至今已达22.5个月，期间影像学评估正常。

•2020.8.31
CA125：38.61U/ml
CA72-4：4.93U/ml

•2020.9.1
盆腔MRI影像诊断：盆腔术后，子宫及双附件未见显示，余盆腔MRI未见明显异常。

•2020.9.2
上腹部：左肾门区含脂肪肿块，考虑肾血管平滑肌脂肪可能大；胆囊及脾脏未见显示；脾区小结节，考虑为副脾。

•2020.10.23
CA125：44.20U/ml
CA72-4：14.80U/ml 

病例小结

患者为54岁女性，无基础疾病，为高级别浆液性卵巢癌IIIC期，初始治疗为卵巢癌肿瘤细胞减灭术（手术达R0）+术后化疗（TC方案化疗×6次），达临床CR后进入随访观察阶段。14个月后，CA125升高、PET/CT提示患者卵巢癌复发，腹盆腔多发转移，全身多处淋巴结肿大，患者基因检查显示BRCA（-），故患者为BRCAwt铂敏感复发卵巢癌。二线治疗为二次肿瘤细胞减灭术（R0）+术后化疗（TC方案化疗×4次），治疗评估，患者达临床CR，为降低复发风险，延长患者的无进展生存期、无铂间期等，开始奥拉帕利维持治疗。从2019年1月17日二线化疗结束至今，PFS已达22.5个月，明显超过初始治疗后的PFS，期间影像评估正常，22.5个月里未出现影响维持治疗用药的、严重的不良反应。