当CIN遇上妊娠,医生应该如何处理?
2018年03月03日 【健康号】 周文君     阅读 9813


宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称,其发病与HPV感染密切相关。程蔚蔚教授表示,妊娠不是宫颈筛查的禁忌症,筛查方式同非妊娠妇女。
“筛查发现HPV阳性后,孕妇不用过于恐慌。首先要确定HPV分型,如果检测结果为高危型,则应进一步进行宫颈细胞形态学检查。”
高危型HPV(HR-HPV)阳性、细胞学阴性者,孕期无需特殊处理,但产后随访仍不可少。HPV阴性,细胞学检查为无明确意义的非典型细胞的改变(ASC-US),应行产后随访。HR-HPV阳性,细胞学为低度鳞状上皮内病变(Low-gradeSquamousIntraepithelialLesion,LSIL)、高度鳞状上皮内病变(High-gradeSquamousIntraepithelialLesion,HSIL)患者,必须行阴道镜检查。

妊娠期阴道镜检查目的主要是排除浸润癌。HSIL或可疑浸润性病变时活检进一步明确诊断。妊娠期宫颈活检相对安全,阴道出血需要进一步处理的风险仅为1%-3%,但禁止颈管搔刮活检。

LSIL未经治疗,产后病变消退至正常的几率高达65%,HSIL产后病变消退至正常的几率达20%-25%,分娩后病变稳定率88%。产后2个月规范复查,但即使产后恢复正常,仍然是远期CIN复发的高危人群,故应严密随访至少5年。

目前无证据表明妊娠期CIN比非妊娠期更容易发展为宫颈浸润癌,即妊娠不会加速CIN的进展,对预后无明显影响。妊娠期CIN不需要治疗,保守观察,推迟到产后8周重新做细胞学和阴道镜评估,怀疑浸润癌者可行诊断性锥切。

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周文君
主治医师
昆明市西山区人民医院
妇产科
妇产科常见疾病,各类阴道炎,子宫肌瘤,卵巢囊肿,畸胎瘤,宫外孕,巧克力囊肿,腺肌症,腺肌瘤... 更多
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