左 炔 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 （levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS)呈软而小巧的“T”形支架，于1990年首先在芬兰上市，2000年在中国上市。LNG-IUS商品名为曼月乐，主要适应证包括避孕、月经过多、痛经以及雌激素补充治疗过程中预防子宫内膜增生。

      曼月乐发挥避孕作用的机制主要包括3个方面:（1 )使子宫颈黏液变厚，阻止精子通过子宫颈管；（2)下调内膜中ER、PR的表达，使子宫内膜对血液循环中的雌二醇失去敏感性，发挥子宫内膜增生拮抗作用；(3)抑制精子在子宫和输卵管内的正常活动。曼月乐可为女性提供5年长效可逆的避孕，在所有年龄段女性中有效性一致，避孕效果与输卵管绝育术相当。

      曼月乐主要是通过宫腔内高浓度的孕激素对子宫内膜的强抑制作用，使子宫 内膜萎缩变薄，可明显减少月经出血量和出血天数。2018年的NICE指南建议曼月乐作为无结构性病变、直径<3cm且不引起宫腔变形的子宫肌瘤、疑似或已确诊的子宫腺肌病引起的月纽多的一线治疗方案。绝经过渡期女性应用曼月乐，高效避孕的同时还可长期管理异常子宫出血（AUB）症状并控制复发，保护子宫内膜，进而降低子宫内膜病变的发生风险；而且，对脂代谢、肝功能影响较小，不增加心脑血管疾病和骨质疏松的风险。对于血栓性疾病、肾透析或心脏支架置人术后终生使用抗凝药物（如华法林）的患者出现月经过多，推荐使用曼月乐，而使用C0C或氨甲环酸是禁忌的。

      曼月乐能够有效改善内异症相关的疼痛，且与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)相比不会引发低雌激素血症。内异症保守手术后的患者应用曼月乐可减少术后疼痛的复发率，对疾病长期管理控制症状有明显效果。子宫腺肌病伴月经过多和（或）重度痛经的患者应用曼月乐，随访6年症状缓解的状况持续稳定。曼月乐可预防子宫腺肌病保守手术后的复发，患者的痛经评分、月经量、子宫体积、血清CA125水平与术前比较均显著减少。

      使用LNG-IUS虽有不同程度的不良反应，但大多可自行缓解，对身体健康无明显及长期的不良影响 ，绝大多数女性均可耐受。国内外的研究也从各个方面证实了 LNG-IUS长期应用的安全性。

参考文献：

1.Abou-Setta AM, Houston B, Al-Inany HG, et al. Levonorgestrel-releasing intrauterine device (LNG-IUD) for symptomatic endometriosis following surgery[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 1: CD005072.

2.Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis[J].um Reprod ,2014,29(3): 400-412.

3.Shaaban OM, Ali MK, Sabra AM, et al. Levonorgestrel&#x2;releasing intrauterine system versus a low-dose combined oral contraceptive for treatment of adenomyotic uteri: a randomized clinical trial[J]. Contraception, 2015, 92(4): 301-307.