在之前的推文中已经初步介绍了何为非甾体抗炎药（NSAIDs)以及大部分非甾体抗炎药的常规用药宜忌（详见风湿病患者服用非甾体抗炎药的科普(qq.com)）。在此后的系列推文中，我们会从阿司匹林和布洛芬开始，就我科患者常用的几种非甾体抗炎药来展开说说，以期对患者的用药选择提供一点帮助。
一、阿司匹林
      阿司匹林，又名乙酰水杨酸，诞生于1898年，为最早研发的NSAID药。虽然现阶段阿司匹林已经不太常用于多种风湿科专病的对症治疗，但是由于其极其广泛的应用途径，我科患者在用药时往往会遇到与阿司匹林合用的情况，仍需要了解该药的使用事项。且从阿司匹林开始进行非甾体抗炎药的讲解，有利于加深大家对于非甾体抗炎药的常规和特殊作用的理解。
1、适应症
NSAIDs常规作用：
（1）镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、痛经等，也用于发烧退热，但近年已有种类丰富的NSAIDs可供选择，很少将阿司匹林用于该途径。
（2）抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、缓解关节症状、降血沉等，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。
（3）关节炎：可用于改善风湿性关节炎及类风湿关节炎症状，但须同时进行病因治疗。也可用于骨关节炎、强直性脊柱炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛（对症治疗）。近年已很少应用阿司匹林治疗此类风湿病。
特殊作用：
（1）抗血栓：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。目前为阿司匹林在临床最为常见的作用。
（2）儿科用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗。
2、用法用量
      目前临床多为口服给药，常用剂型为肠溶片、肠溶胶囊，此外也有散剂、泡腾片等特殊剂型，因日常较为少见，不做赘述。
（1）肠溶胶囊：用于抗血栓形成，应用小剂量，每日75~300mg（1~4粒），每日1次。
（2）肠溶片：1）解热、镇痛：一次0.3g~0.6g，一日3次，必要时可每4小时一次。2）抗炎、抗风湿：一日3~6g，分4次口服。3）预防急性心肌梗死疑似患者发病：首次300mg嚼碎后服用快速吸收，以后每天100-200mg。4）预防心梗复发/中风二级预防/降低TIA（短暂性脑缺血发作）及其继发脑卒中风险/动脉外科手术或介入术后：100-300mg，一日1次。5）预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞：100-200mg，一日1次。6）降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、高血脂、高血压、肥胖、吸烟、50岁以上）心梗发作风险：100mg，一日1次。
3、禁忌症
禁用：
（1）活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血；（2）出血体质、血友病或血小板减少症；（3）有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者；（4）妊娠最后3个月。
慎用：
（1）妊娠；（2）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者(本品偶见引起溶血性贫血)；（3）痛风；（4）肝功能减退、肝功能不全和肝硬化患者；（5）心功能不全或高血压患者大剂量应用；（6）肾功能不全患者。
4、不良反应/我科使用宜忌
NSAIDs常见不良反应：
（1）消化系统症状及出血风险：较严重的不良反应可导致胃出血和其他部位出血倾向加重等。抗凝药（如华法林）及钙通道阻滞剂（如维拉帕米、硝苯地平等）与水杨酸类合用可增加出血风险。
（3）肝肾毒性：肝功能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应；肾功能不全时有加重肾脏毒性的危险。与利尿剂合用会加重肾毒性。
（4）心肺功能受损：心功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿。
（5）过敏反应：过敏性哮喘等，严重时可致休克。
（6）多种NSAIDs合用：布洛芬、美洛昔康等NSAIDs与阿司匹林长期合用可能加重出血风险，并减弱阿司匹林的心血管预防作用。与依托考昔、帕瑞昔布等COX-2抑制剂联用会导致毒性增强，当避免同时使用。
（7）促进降糖药作用：与胰岛素、阿卡波糖、吡格列酮、格列齐特、瑞格列奈等多种口服降糖药合用时会增强降血糖效应，可能导致低血糖。
（8）与甲氨蝶呤相互作用：可增加甲氨蝶呤的血液毒性，甲氨蝶呤周剂量超15mg时避免合用，低剂量时慎用。
特殊不良反应：
（1）尿酸滞留：因为阿司匹林可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留，痛风患者当慎用。
（2）与水痘减毒活疫苗相互作用：合用可增加瑞氏综合征风险，在接种疫苗6周内应避免使用水杨酸类药物。
我科宜忌：
      痛风患者及使用甲氨蝶呤、口服降糖药和其他NSAIDs（依托考昔、塞来昔布、布洛芬等）的病人应当慎用阿司匹林。用药期间应评估胃肠道出血风险，定期复查凝血等。
二、布洛芬
      布洛芬为公认的疗效较为安全、使用便捷、副作用小的NSAID药物。作为国内最常用的非处方药物之一，为避免长期过量用药或不合理超说明书用药，我科患者应当对其有基本了解。
1、适应症
NSAIDs常规作用：
（1）镇痛、解热：多为口服给药，用于减轻轻度至中度疼痛，如关节痛，神经痛，肌肉痛，偏头痛，头痛，痛经，牙痛，也可外用乳膏、凝胶等缓解局部软组织疼痛，以及扭伤、拉伤、劳损引起的疼痛。也可用于骨关节炎的对症治疗。布洛芬止痛作用显著强于阿司匹林等。此外可用于减轻普通感冒或流行性感冒引起的发热。
（2）抗炎：除口服给药外，还可外用搽剂治疗类风湿性关节炎、骨关节炎、肩关节周围炎和狭窄性腱鞘炎所致的局部肿胀疼痛等症状。