本文转自重庆市医师协会科普资料，由以下单位共同合作完成（排名不分先后）

在此鸣谢 陆军军医大学大坪医院胸外科 邓波 谭群友 王如文 重庆医科大学第一附属医院胸心外科 吴庆琛 陆军军医大学西南医院胸心外科 王海东 陆军军医大学新桥医院胸外科 戴纪刚

随着人们健康体检意识的不断增强，以及高分辨螺旋CT的逐步应用（64排、256等CT），肺癌尤其是早期肺癌的检出率越来越高。面对患者和家属的疑惑，现在这里谈一谈发现肺癌，或者早期肺癌，怎么办？

体检发现肺结节怎么办？如何区别结节的良恶性？

拿到体检报告单，看到上面写着“肺结节”三个字时，往往会心生恐惧：该不会是得了肺癌吧？近年来，公众的健康意识逐渐提升，定期参加体检的人越来越多，体检时查出肺结节的人也越来越多，该如何正确看待这些肺部结节？又该如何对待呢？

体检发现的肺部结节，确实存在早期肺癌的可能性，但也不必太过紧张。引起肺结节的原因很多，需要手术的早期肺癌和良性肿瘤可能只占很少的部分，大部分肺结节是可以通过药物治愈，甚至是无需治疗的，肺部先天性发育异常、肺血管性疾病、呼吸道疾病、各种类型炎症、结核等都可能会导致结节的产生。从大概率范围来讲，95%的结节都是良性的，比如细菌性炎症、结核等，它们可以通过药物治愈，而一些纤维灶或钙化灶等引起的结节则无需治疗。从结节大小来说，小于0.8cm的结节，其恶性的可能性较低，可以1年左右复查一次；而大于0.8cm的结节，往往需要密切复查，3-6个月复查一次，如果发现在短期内结节有增大趋势，则最好通过进一步检查或者手术进行诊断；结节大于2.0cm时，其恶性的概率就比较大，如果高度怀疑是早期肺癌的话，建议及时行手术切除处理。

因而，发现肺结节，要尽快取得准确的诊断。不过，发现结节的患者朋友也无需太过担心，很多人在发现结节后非常害怕，十天半个月就来医院要求复查，其实这是没必要的。因为就算结节是肿瘤，肿瘤细胞的增殖也是需要一定时间和周期的，如果增殖周期还不到，CT复查也看不出什么改变，而且CT存在辐射的剂量，从远期来讲，可能也是一种致肿瘤的高风险因素。所以，患者一定要遵医嘱复查，一般来说，结节越小，复查的间隔时间越长。因此，那些因害怕肺小结节是“肺癌”，明明是良性却要求手术治疗的，恐怕显得有些“过度医疗”了。因此，发现结节后，患者最好能选择信任的医院、信任的医生长期随访，不要不断地更换医院或医生，否则医生无法全面地了解患者，不了解患者的过去与现在，难以对疾病作出正确的判断，对治疗更是不利的。

胸部CT能够帮助确认结节的特征，包括结节的大小、边缘、轮廓、内部特性、增长速率以及随着时间的推移，结节的实性成分是否有改变等方面帮助医生判断结节的良恶性，具体指标如下：

①结节直径大小

（1）当结节直径小于5mm，结节的恶性程度小于1%。

（2）当结节直径范围在5-10mm间，恶性率约为6%-28%。

（3）当结节直径范围大于2cm，恶性率约为64%-82%。

随着结节的直径增大，它的恶性可能性就越来越高。

②生长速度

姐姐的生长速率是评估良恶性的重要因素，结节的增长率是根据连续的随访数据来计算的（所以持续随访真的很重要），比如支气管癌病灶的大小是平均4-8个月翻一倍，结节倍增时间低于1个月的很有可能是细菌引起的感染或炎症，倍增时间超过18个月的则很可能是肉芽肿、错构瘤或肺不张等良性病灶，病灶大小2年基本不变的多属于良性病变。

③结节边缘状态

当结节边缘线条锐利，轮廓清晰时，多为良性病变，但当出现以下特征时，则需提高警惕了。

（1）毛刺征

主要表现为结节向周围伸展出放射状、无分支的线性突起，形态类似于毛刺，因此称为毛刺征。我们一般把短于5mm的毛刺称为短毛刺，长于5mm的毛刺称为长毛刺。结节周围的毛刺数量越多，恶性的概率也越大。结节产生毛刺的原因主要有病灶周围的小叶间隔水肿、小血管、淋巴管内发生炎性浸润或阻塞，它们都可能会导致毛刺的产生。据统计，带短毛刺的结节恶性概率为95.5%，而长毛刺仅为4.5%。

（2）分叶征

分叶征是指结节在CT下并非常见的圆形或卵圆形，而是不规则的，凹凸不平的，据统计，伴有分叶征的结节恶性概率约为70%。

（3）胸膜凹陷征

胸膜凹陷是指结节向外延伸与胸膜相连从而产生线形或是三角形的阴影，它是肺癌的一个典型表现。

（4）血管集束征

CT表现为有一根或多根小血管互相牵拉移位到病灶，在病灶处中断或是贯穿，结节出现血管集束征则恶性概率比较大。

④结节空洞

结节空洞在良恶性结节中都存在，恶性结节的出现率可达22.0%。常见的如肺脓肿、血管炎等都会造成空洞。结节空洞的重要因素是壁厚，如果壁表面光滑且厚度小于5mm则很可能是良性病变，但如果壁表面不规则且厚度大于15mm则很可能是恶性病变。

⑤空泡征

指病灶内<5mm的点状透亮影，位于结节的边缘或中央。24%～48%的肺癌可见空泡征，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的细支气管等；部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。

⑥钙化

中心钙化的结节一般是结核，错构瘤钙化呈爆米花样改变（多个钙化点聚集在一处）。同心圆形、包壳样或爆米花样钙斑等多见于良性肿瘤。

肺癌相关的肿瘤标志物有哪些？它们有什么作用？

肿瘤标志物是指肿瘤细胞在生长、发展甚至迁移的过程中生产并释放到人体的化合物或机体本身对肿瘤细胞做出反应所产生的物质，它们具有一定的特异性。当机体产生肿瘤时，血液、细胞、组织或尿液等体液中的某些肿瘤标志物就可能会相应地升高。肿瘤标志物分为很多种，有的只存在于胚胎组织而不存在于成年个体中；有的在肿瘤患者体内含量远超于正常人，它的存在或是含量的改变可以提示肿瘤的性质，从而帮助医生了解肿瘤的发生及细胞功能，从而对肿瘤的诊断、分类、预后判断和治疗提供一定的指导帮助。

①癌胚抗原（CEA）

癌胚抗原CEA在正常人体内含量很低，基本不会测出，它是一种很重要的肿瘤相关抗原，70-90%的结肠癌患者在检测时都会出现高阳性现象，CEA在其它恶性肿瘤中同样具有提示作用，在肺癌中其阳性率约为56%-80％。CEA在胃液、唾液以及胸腹水的检测中阳性率会更高，因为这些环绕在肿瘤附近的液体中可能会比血液更早的出现CEA。一般来说，CEA的正常参考值为0～5 ng/ml。

CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访效果，对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。CEA对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于病理检查及影像学检查。大量临床实践证实，患者术前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。

在对恶性肿瘤进行手术切除时，连续测定CEA将有助于疗效观察。手术完全切除的患者，CEA一般在术后6周就恢复正常；术后有残留或有微转移灶的患者，CEA的含量会下降，但不恢复正常；手术无法完全切除而只能进行姑息治疗的患者，CEA含量一般会持续上升。CEA的浓度也能较好地反映放疗和化疗的效果。一般来说，只要CEA浓度能随治疗而下降，则说明治疗有效；若治疗后其浓度不变，甚至上升，则必须更换治疗方案。

需要注意的是，吸烟人群CEA的含量也会稍微升高，同时，一些良性疾病，比如当患者患有胰腺炎、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等各种急慢性炎症时CEA也会升高。不过，这些良性疾病，CEA一般只是轻到中度升高，一般都小于20μg/L——如果某人体检发现CEA高的实在是离谱，几百、上千的高，那还是需要提高警惕尽早进行其他检查。

②细胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1）

CYFRA 21-1是最有价值的判断非小细胞肺癌的肿瘤标志物，尤其对于鳞状细胞癌患者来说，CYFRA 21-1对鳞状细胞癌的早期诊断、疗效观察和预后监测有重要意义。CYFRA 21-1在肺鳞癌中阳性率约为70%，肺腺癌阳性率约为60%，大细胞肺癌阳性率约为75%。如果肿瘤治疗效果好，CYFRA 21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，CYFRA 21-1水平的变化常常早于临床症状和影像学结果的改变。CYFRA 21-1对于肺癌与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好，其正常参考值为0.10～4 ng/ml。

③小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE）

NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，NSE在小细胞肺癌中阳性率约为91%。在缓解期，80-96%的患者NSE含量正常，如NSE水平升高，则提示患者很可能复发小细胞肺癌。小细胞肺癌患者首轮化疗后24-72小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE可能会出现一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。

NSE的正常参考值约为0～16 ng/ml。

④鳞状细胞癌抗原（SCC）

鳞状细胞癌抗原(SCC)是一种特异性很好的肿瘤标志物，并且它是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。SCC在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长，它对于所有鳞状上皮细胞起源的恶性肿瘤都有一定的诊断和监测的作用，这些肿瘤患者的血清中SCC升高，且SCC的浓度会随病期的加重而继续升高。临床上可以用SCC监测这些肿瘤的疗效、复发、和转移以及评价预后。

SCC可辅助诊断肺鳞癌，它在肺鳞癌患者中阳性率约为46.5%，其水平与肿瘤的进展程度相关。同时，SCC还可预测食管鳞癌和鼻咽癌，SCC的阳性率随病情发展而上升，对于晚期患者,其灵敏性可达73%。SCC正常参考值：<1.5 mg/L。

⑤CA125

主要存在于卵巢组织中，上皮性卵巢癌患者的CA125水平会明显升高。卵巢癌中CA125升高的阳性率约为70%以上，而在肺癌中其阳性率约为44%。需要注意的是，一些良性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化的患者，甚至是怀孕早期的正常孕妇，CA125也会升高，所以需要与恶性肿瘤患者仔细鉴别。

⑥铁蛋白（SF）

铁蛋白水平的升高可发生于急性白血病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌等肿瘤中。检测铁蛋白含量对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L。SF的正常参考值为男性：30～400μg/L女性：13～150μg/L

血清中肿瘤标志物的水平一般与恶性肿瘤的生长、发展、消退、复发等状态具有良好的相关性，因此测定血清中肿瘤标志物的水平，可以一定程度上帮助医生进行高危人群的筛查、鉴别肿瘤和临床分期、监测肿瘤的复发和判断预后、检测肿瘤的疗效以及更精准的进行个体化医疗。但由于肿瘤标志物的检测会存在“假阳性”或“假阴性”的结果，因此，如果发现肿瘤标志物水平异常需提高警惕，及早到正规医院进行全面检查以确诊或排除各种可能存在的疾病。