胃癌全知道第九弹
                              ——消化道溃疡与胃癌（上）

什么是消化性溃疡？
前面我们介绍了胃炎的疾病知识，在胃部疾病中消化性溃疡也是常见的消化道疾病之一。消化性溃疡是指消化道黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身“消化”造成的溃疡。有胃酸、胃蛋白酶的地方，就有可能发生消化性溃疡，如食管、胃或十二指肠，或者胃-空肠吻合口附近等。一般我们所说的消化性溃疡多是指胃和十二指肠溃疡，这两个部位的溃疡是最常见的消化性溃疡。据估计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡，男性多于女性。消化性溃疡可发生于不同年龄，多集中于20~50岁之间，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。

消化性溃疡的病因是什么？
药物因素。包括非甾体类抗炎药物及某些抗癌药物等。非甾体类抗炎药物，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬等；抗癌药物，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。长期服用这些药物会破坏消化道黏膜屏障，使黏膜阻止易被胃液和胃蛋白酶自身侵蚀。
幽门螺杆菌感染。据统计，在胃溃疡和十二指肠溃疡患者中幽门螺杆菌感染的阳性率高达80~100%。因此，幽门螺杆菌感染被认为是消化性溃疡最重要的致病因子。
饮食习惯。酒、浓茶、咖啡等能刺激胃酸过多分泌，摄入后易产生消化不良症状。高盐饮食能损伤胃黏膜。三餐不规律，进食过多、多少、过硬、过烫、过冷等，都容易导致溃疡。
吸烟。吸烟可引起胃部血管收缩，减弱黏膜的自我保护作用，破坏胃黏膜屏障。据调查，吸烟与溃疡病的患病率、并发症、复发率和死亡率均有密切关系。
情绪。应激和不良情绪，可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流的调控，使黏膜自我保护能力降低，致溃疡发生。
基础疾病。如慢性肺部疾病、肝硬化、慢性肾功能不全等慢性病患者，易患消化性溃疡。
遗传因素。胃和十二指肠溃疡患者近亲发病率较普通人高3倍。

消化性溃疡和胃炎如何区分？
消化性溃疡和胃炎在症状上容易混淆，两者临床表现比较类似，都有腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐甚至呕血、黑便等消化道症状，但从本质上来说两者是不一样的。消化性溃疡病变是局灶性的，对黏膜的损伤深达黏膜肌层，进一步发展可贯穿肌层，甚至浆膜层，也就是“小而深”。而胃即病变呈弥漫性，主要表现为黏膜的炎性改变，即“广而浅”。通过胃镜检查，可以准确地鉴别消化性溃疡和胃炎。

胃溃疡和十二脂肠溃疡的疼痛特点
一般的消化道症状在消化性溃疡上都可能出现，但腹痛应该说是非常有特点的了。那腹痛如此常见，怎么会成为消化性溃疡的典型症状呢？
首先，从疼痛部位上来看，消化性溃疡的疼痛位置多见于中上腹部。胃溃疡疼痛位置相对十二指肠溃疡较高，可位于剑突下偏左；十二指肠溃疡疼痛位置多位于右上腹或脐的右侧。
其次，疼痛与进食关系明显。典型的胃溃疡疼痛呈“进食-腹痛-缓解”的规律，多发生在餐后1小时内，经过1~2小时后逐渐缓解，再度进食后，腹痛再次出现，也称作“进食痛”。典型的十二指肠溃疡疼痛呈“腹痛-进食-缓解”的规律，常在进食后2~4小时发生，因此也称作“空腹痛”或“饥饿痛”，在进食或服用抗酸剂后疼痛可缓解，疼痛也可发生于夜间。
一般来说，消化性溃疡的疼痛可持续数周或更长时间，随后进入疼痛缓解期。从季节上看，多发作于春秋两季，夏季一般不发生疼痛。
疼痛严重程度不一，多可忍受，可呈隐痛、钝痛、胀痛、灼烧样痛或饥饿痛等。按压腹部疼痛部位或服用药物后，疼痛可减轻。
值得关注的是，疼痛并非是诊断消化性溃疡的特异性标准。因为并非所有消化性溃疡患者都具有腹痛症状，约30%患者表现为无腹痛。而且很多消化道疾病都有类似的疼痛表现，一定要结合更多的检查手段来鉴别诊断。
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杜春燕医生
复旦大学附属肿瘤医院胃外科
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