椎管肿瘤是临床中经常见到的外科疾病，但也是容易被忽视或者误诊为颈椎病等其他疾病，椎管肿瘤好发于20～50岁年龄段的人群，所以，大家一定要提高警惕。

临床表现

1.患者表现为难忍的疼痛，并表现为进行性的加重，患者在卧床休息时疼痛会加重，而在行走或活动后疼痛缓解。

2.患者在疼痛发生不久即会有肢体感觉障碍的发生，并伴有明显的肌力减退，并且可能呈现为向心性发展。

3.患者在短期内会发生神经功能的障碍，严重者会导致瘫痪。患者的首先症状最常见的为神经根性疼痛;主要的感觉障碍是上行性和下行性障碍;严重的患者还会表现为括约肌功能明显损害。

检查

1.实验室检查

(1)血象检查感染存在时，外周血象白细胞计数和中性粒细胞可显著增高。

(2)腰椎穿刺腰穿后测压及动力试验常有不同程度的脊髓蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白含量绝大多数增高。梗阻越完全梗阻部位越低，蛋白含量越高;神经纤维瘤和脊膜瘤的蛋白定量较其他肿瘤高脑脊液的细胞数一般正常，有上皮样囊肿或皮样囊肿继发感染者白细胞数可增高，如穿刺恰好刺入腰骶段肿瘤内，可无脑脊液流出皮样或上皮样囊肿腰穿可抽出"豆腐渣"样物。

2.辅助检查

(1)脊柱X线平片由于先天性肿瘤的长期压迫使椎弓根变扁及椎管变宽椎体后缘出现凹陷压迹。

(2)CT检查椎体的肿瘤(如动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿脊索瘤等)多见椎体塌陷、骨质广泛性破坏，出现低密度病变区周围可见高密度成骨反应或钙化;多有椎体膨胀和边界不清的软组织肿块影，向椎管内发展时可见脊髓的受压移位。髓内肿瘤(室管膜瘤、星形细胞瘤等)多见，脊髓的局限性增粗胀大伴有脊蛛网膜下腔或硬膜外间隙的变窄肿瘤密度均一，多为低或等密度少数为高密度肿瘤与正常脊髓界限不清，可增强或不增强。髓外硬膜下肿瘤可因不同肿瘤的类型表现各异神经纤维瘤多呈等或稍高密度，有囊变和钙化，中等均一强化可因肿瘤的椎管外生长导致椎管或椎间孔的扩大，多见椎管内外相连的"哑铃"型肿块影;脊膜瘤多为高密度，明显均一强化;脂肪瘤多呈分叶状低密度肿块不强化;椎管内肠源性囊肿多位于颈胸髓的腹侧边界规则清楚呈囊性信号不强化或仅包膜轻度强化。

(3)MRI检查脊髓的MRI矢状位成像可不受脊椎生理弯曲的影响，充分连续的显示脊髓的全长及椎管前后缘的关系更好的确定病变的解剖界限;冠状位可观察脊髓两侧的神经根和脊髓的形状，以鉴别髓内髓外病变及其范围;而且MRI对脊髓内病变的信号特征显示也优于CT是椎管内病变的首选检查措施。诊断根据临床表现、实验室检查、影像学特征可以做出明确诊断。

治疗

1.手术治疗 椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。髓内室管膜瘤术中借助于显微镜有利于肿瘤完全切除。髓内胶质细胞瘤与正常脊髓分界不清，只能部分切除，但必须充分减压，缓解脊髓压迫症状，以获得较长时间症状缓解。硬脊膜外的恶性肿瘤，如病人全身情况好，骨质破坏较局限，也可手术切除，术后辅以放射治疗及化学治疗。

2.放射治疗 凡属恶性肿瘤在术后均可进行放疗，多能提高治疗效果。

3.化学治疗 胶质细胞瘤用脂溶性烷化剂有一定的疗效。转移癌(腺癌、上皮癌)应用环磷酰胺、氨甲喋呤等。

再次提醒大家如出现四肢麻木、疼痛、无力、背部疼痛等症状，应警惕椎管肿瘤。我科手术过程中全程电生理监测仪可以监测术中是否损伤到神经，大大降低了手术的并发症及风险。目前已完成数例高难度椎管肿瘤手术，为病人减轻痛苦、重回光明。