复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

一．心理性勃起功能障碍的定义

心理性勃起功能障碍，顾名思义是指同房过程中不正常的心理状态，例如心理压力大、不自信、欲望低下、夫妻关系紧张、心情不好、或者厌恶同房等因素而发生的阳痿。当一个男人心里有事“想不开”，阴茎的勃起往往也会受到很大影响，表现为不容易勃起，或者勃起不能持久，或者干脆无法勃起，一直“消沉”下去，这就是心理性勃起功能障碍，也叫心理性阳痿。

二．心理性勃起功能障碍的病因：

1、对性的不良感受

早期性体验对个体似乎起到异常重要的作用，对手淫史的负疚感、早期性行为受到嘲弄后的羞辱感、以及曾经体验过勃起失败的性经历，均属于不良性经验。这些不良性体验造成的心理创伤，使得男性即使在温馨的气氛中也不会主动勃起。由于性在我国一直是一个隐讳的话题，很多家庭从不谈及，并且在孩子的头脑中形成了“性”是一种不健康或是令人羞愧的事情。还有些父母甚至公开对性欲持否定态度，这更导致了孩子否定的性观念。儿童在成长过程中所受到的家庭对性的态度，以及人与人之间的关系特别是家庭关系的干扰，均可能对以后的性活动带来不利影响。

2、对伴侣的不良感受

伴侣间缺乏交流；怄气；对伴侣的畏惧和对女性的畏惧；对伴侣缺乏信任甚至具有仇视心理；与伴侣的性欲不同步；性价值观与兴趣不和谐；伴侣的肉体吸引力减弱。

如新婚首次性交的失败，妻子对丈夫不满，从而使夫妻双方不协调配合，丈夫带着不愉快的心情去行房;或由于女方有第三者，丈夫对妻子有敌意;或男方有外遇，对自己的妻子缺乏爱好，女方没能引起丈夫的性兴奋等等。均是造成阳痿的心理因素。

3、对自身的不良感受

他们往往缺乏自尊、自信心、充满自卑感、抑郁或体像感很差。比如对自己的“阴茎短小”过分担心，认为没有别人的那么大，怕不能满足妻子的性要求;或过分强调丈夫对妻子性满足的责任，认为要是有一次不能满足妻子的需要，就是自己出了毛病;或平素心理素质差，当在性生活过程中稍受妻子的责备，就耿耿于怀，待下次过性生活时也不能摆脱这种心理压力等等。对于那些妻子较为"壮实"的丈夫来说，这类情况则相对多些。

4、来自医生的错误解释

有些医生为了增加收入，或医疗水平较差，把患者的“阳痿”说成“很难医治”，结果患者终日担心自己的阳痿，似乎真是无药可治了。这样都会导致勃起困难。另外，还有一些患者，由于患有其它疾病，或是得过性传播疾病，治愈后还担心有“后遗症”，而表现在性生活方面的无能等等。

5、器质性勃起障碍的继发心理反应

性经历完全正常的人可能因外伤、疾病、药物、衰老而出现器质性勃起功能障碍，由此可以引起继发性心理异常。对于那些心理素质良好者，即使由于年龄、外伤、手术引起明显的性功能减退，但仍可获得性生活的部分满足感。但对于一些心理素质不佳者，唯恐自己的性无能被发现，尽量避免与异性约会和性接触，即使器质性勃起障碍的病因已经完全去除，仍然不能很好走出既往的心理阴影，往往造成难以治愈的顽疾。

三．危害

1.影响夫妻感情：众所周知，良好的性生活还能增强自信心，并使人身心放松和愉悦。由于男性勃起障碍导致性生活无法正常进行，性伴侣长期得不到性满足而出现性冷淡现象，从而影响到夫妻之间的性和谐，严重时还会导致夫妻感情破裂。

2.影响个体健康：根据临床研究发现，多数阳痿的患者同时会患有其他慢性疾病。造成阳痿的因素是多方面的，不健康的生理状况、心理状态以及不科学的生活方式都可不同程度地导致阳痿，并通过阳痿先期表现出来。从病因来看，糖尿病、高血压、心脏病等器质性疾病都可能引起阳痿。可以说，阳痿的出现，说明患者的健康已亮起了红灯。由于其特殊的预警作用，阳痿被称为“男性健康问题的交叉点”。男科学界习惯吧阳痿比喻成为是冰山一角，在深海中隐藏了更多现在还看不见的问题。如果没有及时对阳痿进行有效治疗、缓解，那么终有一天，这些潜伏已久的问题会全体爆发。

3.影响男性生育：阳痿患者的阴茎难以勃起，无法将精子输至女性的宫颈口，自然会给生育下一代带来困难。对于病情较轻的患者，常见症状是勃起不坚，可以勉强完成性生活。但此时患者的生理机能处于非健康的状态，精子质量较差，很难能保证育出健康的小生命。可见，阳痿病症不仅影响患者的生育能力，还可能会影响到下一代的健康。

4.沉重的心理负担：男性因为勃起障碍而出现一些心理压力，认为是男人的耻辱；长期处在这种不良的心理阴影下，会直接影响到男性的工作及生活，出现失眠多梦、心神不宁、精神衰弱、情绪不稳，导致男性失去对生活的激情，消极萎靡，从而诱发心理疾病，危害男性的身心健康。

四．心理性勃起功能障碍的诊断

1、了解病史及症状：

详细询问病人的性生活史，有无性病、遗精及手淫习惯，耐心追问患者的夫妻关系、家庭环境、工作性质，了解既往病史、服药史、烟酒嗜好及精神状态等。

2、体格检查：

全面系统的体格检查是诊断心理性勃起功能障碍所必需的。其目的在于排除与勃起功能障碍有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的发育缺陷和异常等，如存在上述异常，则应考虑器质性勃起功能障碍。

3、实验室检查：

勃起功能障碍的实验室检查就是所谓的化验检查，目的也是为了了解有无影响勃起功能的全身性疾病存在。一般需要检查的项目包括：血尿常规、血糖、尿糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能以及性激素等。心理性勃起功能障碍患者以上检查往往正常。

4、勃起功能指数评分

当你因为勃起问题到医院进行检查时，医生可能先要求你填写一个评分表格——国际勃起功能指数评分表（IIEF-5）。

5、诊断性治疗：

自安全有效的口服药物PDE5抑制剂（万艾可、希爱力、艾力达）问世以来，多数患者可以在进行特殊检查前，选择使用口服药物进行诊断性治疗。如治疗效果有效，可以继续应用药物，如治疗效果欠佳，则仍然需要进行一些必要的特殊检查。

6、特殊检查：

当口服药物无效而需要查明原因、或者准备行手术治疗、或者患者要求查明原因、或者涉及法律交通事故鉴定等时，可根据具体情况选择进行相关的特殊检查。对于心理性勃起功能障碍患者来讲，这些特殊检查往往为阴性结果。常用的特殊检查：夜间阴茎胀大硬度检测（NPTR）：是鉴别心理性和器质性ED的方法之一。目前NPTR检查（Rigiscan）的正常参考标准为：超过8h的记录（睡眠）时间中出现超过3次以上（一般为3-6次）的勃起事件，勃起时阴茎头周径增加大于等于3cm，阴茎体增加大于等于2cm，勃起硬度超过70%的时间总共大于10min。然而，当前在大部分文献采用的是“单次勃起硬度超过60%的时间大于等于10min”这个标准来鉴别ED。NPTR检查一般应监测两个晚上以上。人体在进入熟睡以后，大脑皮层处于休息状态，这样就消除了紧张情绪对勃起的影响。如果夜间勃起的硬度和频率都是正常的，说明阴茎海绵体和位于脊髓的勃起中枢的功能正常。出现勃起功能障碍是由于大脑发出的，下行的抑制信息引起的，也就是通常所说的心理性因素引起的。

五．心理性勃起功能障碍的鉴别诊断：

1.心理性勃起功能障碍的特点是：

1）勃起功能障碍的发生比较突然，患者往往在特定的情景或场合下发病，有明显的夫妻关系、情绪和社会等精神心理诱发因素。但仍保持良好的自发性勃起，通过手淫或其他性幻想还可达到正常勃起。

2）患者常常有精神心理创伤史，如恐惧、焦虑、抑郁以及家庭工作环境的压力或重大变故。

3）无影响阴茎勃起功能的全身性疾病。

4）未曾服用影响阴茎勃起的药物。

5）易发人群，例如初次性生活、或者性生活经验不足、内向性格、女强男弱、家庭观念保守的男性容易发生心理性阳痿。

2.器质性勃起功能障碍的特点是：

1）勃起功能障碍在不知不觉中发生，且逐渐加重；

2）在手术、外伤或服用某些药物后发生；

3）无晨间和夜间自发性勃起，或虽有勃起但明显减弱；

4）在任何场合均不能达到满意勃起和维持足够的勃起时间，可能有射精异常、性欲减退等；

5）无明确精神和心理性致病因素，但有心血管、内分泌和神经系统等方面的问题存在。

六．心理性勃起功能障碍的治疗

如果测出是心理性ED，那么恭喜你，这是一种有可能被治愈的ED。要治愈心理性ED，患者应积极地减压、调节心理状态、改善夫妻关系无疑都是极为重要的。然而，对于屡战屡败的患者来说，他们渴望着一次成功的性生活，让他们重新开始，这难道通过心理调节就能轻易做到吗？

在充分的心理疏导基础上，PDE5抑制剂(如“伟哥”)有可能帮助心理性ED患者完成一次满意的性生活，这也是他们心中所迫切需要的。在性刺激下，“伟哥”类药物可使阴茎海绵体肌肉松弛，动脉血流入而静脉血停止流出，即可使阴茎变硬勃起。

使用“伟哥”类药物时，可以慢慢减量，直到最后停药，患者无须再依赖药物，便可满意地完成性生活。只要患者从心理的阴影中解脱出来，药物的用量可以越来越少。有些人开玩笑地说甚至舔一舔也有效，这就是所谓的安慰剂效应。最初大家都认为伟哥这类的药就是顶药，也就是说，吃上管用，不吃就不行，所以有需要的时候就吃一下。这样的吃法，治疗意义不大。但是后来外国人尝试吃四分之一片（20mg）希爱力，连续吃了三个月，停药以后，发现勃起功能障碍就好了。所以现在给患者小剂量长期希爱力。因为有的患者来检查之后，发现没有什么大问题，那么可以让患者小剂量吃一段时间，比如说，最开始的时候，在性生活前，可以一次吃一片，第一次吃如果管用，下次试试吃半片，如果还是没有问题，再下次可以试试1/4片。如果1/4片就能起作用，那就没事了。患者慢慢地恢复自信，症状也就好转了。所以，小剂量长期吃可以帮助患者建立自信，把症状治好，实际上是在治病。

心理性ED可能被治愈，但如果心理性ED长期得不到重视和治疗，长期的焦虑、紧张等精神压力很可能会使病精加重，并朝着器质性ED的方向演化。因此，即使是心理性ED患者，也应当进行更加全面的排查，及早发现和处理可能潜伏在阳痿背后的器质性原因(如心脑血管疾病、代谢性疾病等慢性病)，从整体和系统的角度来重视男性健康，才能真正做到身心健康、整体健康！

所以；心理性勃起功能障碍的治疗应根据具体的病因、医生的经验、病人及其配偶的意愿而定。心理治疗是治疗中不可缺少的重要部分，包括性知识教育、心理咨询和性为治疗。此外，需要时还应配合药物治疗、阴茎海绵体注射治疗、真空负压吸引等其他治疗方法。目前较为一致的观点是：以心理治疗和口服药物治疗为心理性勃起功能障碍的第一线治疗，阴茎海绵体注射和真空负压吸引为第二线治疗。

七．快速康复措施

1、心理疏导，摆脱对勃起的过分关注

有勃起困难的患者往往在勃起反应开始的时候，就会想到勃起的可能消退，这就使得自然的性欲反应变得困难。这部分的训练方法是在抚摸训练的过程中，如果产生勃起就暂停幻想，待勃起反应有消退时，再开始幻想，全过程中不停止抚摸。这样的训练最终使患者明白，勃起消退是正常的，自己有信心和能力在勃起消退后很快地和较容易地发动再一次的勃起。

2、幻想与自我刺激的结合

幻想提供了心理上的刺激，也可以扩大生理刺激的接受能力。训练专家建议每天进行二三十分钟的裸体静躺，性幻想的同时，对身体进行轻触式的抚摸，但不应针对生殖器，也不应用平时习惯的自慰方法，重点关注身体的反应。在抚摸效果不理想的时候，可以考虑尝试使用润滑剂来增进效果。

3、掌握性知识，并且正确对待性生活，将所学运用到伴侣身上

通过以上的训练，患者已经了解了自然而然地出现的勃起及其消退，接下来要做的就是与伴侣的沟通与配合。起初的时候，可以尝试不进行性交，先让伴侣了解你的性反应过程，如果能尝试一起配合进行自然而然的性感集中练习，效果可能会更好。伴侣双方如果能了解到性的快乐与和谐的重点不在于“立即表现”，问题往往就会迎刃而解。

4、自我鼓励；建立积极的态度与信念

减少对自己的担心，通过自我想像把想像和积极的心理评价结合起来。比如，在上述的测评中，你怀疑以前自慰过多使你出现了问题，在训练时，可以把夜间或晨起的勃起想像为自慰带来的效果。通过改变“自验式预言”，建立良性的自我评价。

5、给自己的幻想充电

幻想是性感觉的重要来源，也往往是性欲和性反应发动的源泉。发生勃起障碍时，焦虑、恐慌、紧张等情绪会将人的注意力引到“行不行”、“会不会又失败”上去，这些负性的情绪最终会形成一个“触境生变”的心理一行为反应模式，从而使当事者总以失败、挫折的心态面对性。这时如果运用幻想，将性变为有趣、有美感、有价值的享受和刺激，性反应则会大为改观。想像在若干次快速和大幅度抽动后发生美好自行射精的过程，想像中应包括邀请伴侣加入，专注于自己的唤起和身体感受，如果出现焦虑则让伴侣阻止你，而如果顺利，则要求她继续进行刺激。这种想像中的排演虽然只花费几十秒钟，但却对阳痿康复很有帮助。

6.体育锻炼。

实际生活中，阳痿患者积极参加一些体育运动，一方面可以改善坚强状态，增强自信心，另一方面，通过增强体质，也可增加性欲和勃起功能，特别是那些脑力劳动者，效果会更加明显。当然，关于体育锻炼，要选择的项目很多，选一项自己适宜又喜欢的运动，是你的自由。受与对方共享乐趣的时光等。

7.饮食调养

多吃壮阳食物：壮阳食物主要有狗肉，羊肉，麻雀，核桃，牛鞭，羊肾等;动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素，能增强精子活力，提高性欲，也属壮阳之品;此外含锌食物如牡顿，牛肉，鸡肝，蛋，花生米，猪肉，鸡肉等，含精氨酸食物如山药，银杏，冻豆腐，缮鱼，海参，墨鱼，章鱼等，都有助于提高性功能。预防阳痿，早泄不必忌口，避免处处设防，增加心理负担，同时也避免营养缺乏，身体虚弱。