第一：甲状腺肿瘤的分类

甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。

第二：临床表现

目前多数甲状腺癌的患者是有体检发现的，患者基本没有什么特殊的症状。但是有些患者合并甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。那么就会出现激素异常所对应的表现。但是如果肿瘤发现较晚。则会出现相应的压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压

第三检查

通过甲状腺超声，CT，MR，穿刺活检 明确。

第四治疗：

肿瘤T分级为T1、T2的病变，多局限于单侧腺叶，建议行患侧腺叶及峡部切除。T3病变肿瘤较大或已侵犯甲状腺被膜外肌肉，建议行全甲状腺切除。T4病变已经侵犯周围结构器官，一般建议全甲状腺切除。T4a病变在切除甲状腺的同时需要切除受累的部分结构器官，如部分喉（甚至全喉）、部分气管、下咽和部分食管等，并需要准备一定的修复方案。同时对于伴有淋巴结的转移的还要行区域淋巴结清扫。

第五．术后并发症

1.出血

2.喉返神经损伤、喉上神经损伤，一侧喉返神经损伤，术后同侧声带麻痹，出现声音嘶哑、饮水呛咳。双侧喉返神经损伤，术后可出现呼吸困难，危及生命，手术同期应行气管切开术，保证气道通畅。喉上神经损伤，患者术后声音变低沉。

3.甲状旁腺功能减退

4.感染

5.淋巴漏

常见于颈部淋巴结清扫后，表现为引流量持续较多，每日可达500~1000ml，甚至更多，多呈乳白色不透明液，也称为乳糜漏。

6.局部积液（血清肿）

第六．分化型甲状腺癌的 131I 治疗

强烈建议131I 治疗符合以下任1项。

（1） 明显的腺外浸润。

（2） 癌肿未完整切除。

（3） 证实存在远处转移。

（4） 术后高Tg水平提示远处转移者。

（5） 合并较大淋巴结转移（任何淋巴结转移灶直径≥3cm）。

甲状腺滤泡癌广泛侵犯血管（>4处血管侵犯）。

以上内容节选甲状腺癌诊疗规范（2018年版），内容不全，建议及时咨询医生。

以下内容为患者常见疑问

1. 甲状腺癌预后如何

甲状腺癌最常见的是乳头状癌，患者的预后一般比较好，但是如果甲状腺全切之后，需要终身补充外源性的甲状腺激素。但是像未分化癌预后就比较差。甲状腺癌的死亡率非常低。分化型甲状腺癌通常预后良好，10年生存率超过90％至95％

2. 大夫我这是甲状腺乳头状癌，已经淋巴结转移了，我是不是快要死了。

甲状腺乳头状癌是容易淋巴结转移的，但是往往预后比较好。它不向胃癌，肠癌，肺癌等淋巴结转移患者的预后往往不好。

3. 术后脖子疼，肿怎么办

首先手术本身会引起局部的炎症反应，造成的水肿，渗出等，所以会出现不舒服疼痛。

其次能就是术后患者颈部是一个长期类似于僵直的状态，有的患者在术后1到3个月突然的活动，颈部活动度过大往往也会出现疼痛。所以术后疼痛很正常。但是也不能忽视，如果症状持续加重，则需要考虑是不是存在感染，必要时要及时医院就诊。

未完待续#%%……%

友话说：

目前很多年轻的女性，往往体检发现甲状腺结节。后进一步完善检查，考虑甲状腺癌。上文已经说了，甲状腺乳头状癌预后比较好。希望各位，放平心态，积极治疗。