姜程远　王咏梅　刘玉金　程永德

　重症肝癌介入治疗后非常容易并发肝肾综合征,介入医上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院放射介入科刘玉金
师面对无尿和肝功能衰竭办法不多,现将我们抢救成功的一
例报道如下。
患者男,65 岁,因反复肝区疼痛1 个月入院。因外院发
现肝脏占位,入我院行介入化疗。入院B 超:肝左右叶间见
108 ×95mm 实质不均质中等回声肿块。入院后在DSA 下行
肝动脉栓塞化疗,术中造影见肿瘤由肝动脉供血,血管增粗
迂曲及肿瘤染色。将导管头端置于供血血管,向其灌注稀释
后的52Fu 1 000mg ,顺铂60mg ,羟基喜树碱16mg。在透视
下缓慢推注12mg 丝裂霉素与12ml 碘化油混合乳剂,然后
在造影剂监视下推注2mm ×2mm ×20mm 大小的明胶海绵
条4 条,见肝肿瘤血管血流明显减缓。术后第2 天开始出现
无尿,给予速尿多次静推后,解深棕色尿约150ml ,查尿常规
隐血( + + + + ) ,无蛋白和红、白细胞,急查尿素氮(BUN)
21. 5mmol/ L ,肌酐304μmol/ L ,丙氨酸转氨酶(AL T) 628U ,
门冬氨酸转氨酶(AST) 209U ,电解质正常,血气分析pH7.
49 。请肾内科会诊后给予呋塞米静推、静脉滴注多巴胺等处
理,效果不佳,每日尿量200ml 左右,同时加强保肝降酶治疗
(泰特、甘利欣、茵栀黄) ,术后第5 天,血肌酐5 041 mmol/ L ,
BUN 33. 1 μmol/ L ,但肝功能较前有所好转,AL T : 245U ,
AST :16U ,遂给予行血透治疗,血透第2 天查肾功能BUN
33. 8 mmol/ L ,Cr 802μmol/ L ,次日再次给予血透1 次。患
者术后第9 天开始尿量增多,达1 500ml 以上,次日复查
BUN 39. 4 mmol/ L ,Cr 915μmol/ L ,第三次行血透。同时尿
量增多,最多达3 000 余ml ,Cr 及BUN 逐渐下降,10d 后肾
功能不全已基本纠正,BUN 24. 20 mmol/ L ,Cr 423μmol/ L ,
患者病情好转出院。出院1 个月后随访,患者情况良好,肝、
肾功能正常。