昨天上班时同学海波来找我，进门就说：“老同学，我想死你了，我早就听说你在这个医院眼科上班，多久前就想来找你，但眼睛又不好，腰也有些痛，老了，身体不行了，最近右眼前黑影飘的，左眼更差，看不清，以前看远的不清，现在远近都看不清了。”

我说：“你就是读书太发奋，又不注意劳逸结合，你是高度近视吧，不要急，我先给你检查一下，看看是什么问题。”湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

过了一会他将检查员结果递过来，“你开的检查都做完了，严重吗？”

“啊，是有些问题：高度近视、玻璃体混浊、有点近视弧、老年性白内障、并发性白内障。近视度数：右眼-6.0D,左眼-6.5D，还好，没有黄斑出血、黄斑裂隙孔、视网膜劈裂、是单纯性高度近视，不是病理性高度近视。”

“哎哟，近视眼还有单纯性的，病理性的哟，以前我配眼镜时，验光的只讲是高度近视，都没有讲过单纯性高度近视，病理性高度近视。”

“那我就给你讲讲吧。高度近视的人群患病率还是蛮高的，可发生很多严重并发症，高度近视的并发症可以致盲，是成人常见的致盲原因之一，在我国致盲性疾病中占第6位。所以我们要特别重视高度近视的发生、发展、防盲。我先讲一下近视的分类、高度近视的眼底改变，再告诉你什么是单纯性高度近视和病理性高度近视，高度近视的并发症。”

⑴近是眼的分类：

关于近视的分类，目前还没有统一的分类标准。常采用的分类方法有：

①按近视度数高低进行分类

ⅰ低度近视：屈光度低于-3.0D(也就是300度以下)的近视。

ⅱ中度近视：屈光度在-3.0D～-6.0D(也就是300～600度之间)的近视。

ⅲ高度近视：屈光度在-6.0D以上(也就是600度以上)的近视。

②根据屈光状态分类

ⅰ轴性近视：是由于眼轴的延长造成光线焦点落在网膜之前，正常眼轴平均为24mm左右，眼轴增加1mm，近视度增加-3.00D，在高度近视眼特别是恶性近视眼中，眼轴的延长极为严重，往往可以看到明显的眼球突出。

ⅱ曲率性近视：是由于角膜或晶体表面曲率半径变化(减小)造成的近视。临床主要见于角膜的改变，如圆锥形角膜、角膜葡萄肿、大角膜、小角膜等；还可见于晶体核异常形成的圆锥形晶体以及晶状体前移等。

ⅲ屈光性近视：是由于屈光间质的屈光率变化(增高)造成的近视。临床主要见于晶体的改变，如糖尿病、白内障早期的晶体膨隆等。

ⅳ调节性近视：长时间近距离用眼，使晶状体处于过度凸状态，出现调节紧张或调节器节痉挛起近视，经休息或使用睫状肌麻痹大意剂量后，近视状态消失，这种现象称调节器节性近视。就是人们常讲的“假性近视”。

③按近视的性质分类

这种分类法将近视分为单纯性近视和病理性近视，临床上最有实际意义。

ⅰ单纯性近视：屈光度数较低，进展缓慢，矫正视力好，青少年时期发病，到发育停止后，近视度也趋于稳定，绝大多数为后天性近视，这类近视称为单纯性近视。

ⅱ病理性近视：一般与遗传有关，多在出生时或出生后早期就有近视，近视度数高，一般会超过-6.0D；近视度数加深快，在青少看时期就能达到-6.0D以上,而且持续进行性加深；眼轴增长明显；视功能受损，虽然近视力尚可，远视力低下，常不能完全矫正。

ⅲ并发性近视：全身或眼部疾病的一个组成部分，如马方综合征、先天性青光眼等。

⑵高度近视眼底表现

前面讲过-6.0D以上称为高度近视，高度近视又可分单纯性高度近视和病理性高度近视，高度近视除不戴眼镜视物模糊外，眼底还有异常改变：

①后巩膜葡萄肿：发生率为77.1%。主要表现为眼球后极部向后扩张，视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩，矫正视力下降。近视度数越高，后巩膜葡萄肿的发生率越高。

②近视弧：视网膜和脉络膜的萎缩，一般多发生在视乳头的颞侧，称为近视弧。近视弧在近视眼中是最常见的眼底变化。小的不易看出，大的可达视盘大小。有的围绕视盘，甚者可达到黄斑区。近视弧没有达到黄斑区，对视力影响不大，侵犯黄斑者，视力(包括近视力)显著下降。

③豹纹状眼底:高度近视眼因脉络膜血液循环障碍导致脉动络膜毛细血管萎缩,脉络膜大血管暴露，使眼底呈豹纹状改变.

④漆裂纹：漆裂纹样病变多发生于高度近视眼的进展期，漆裂纹是高度近视Bruch膜最典型的病理病变，多发于后极部，表现为粗细不规则的黄白色条纹。绝大部分发生存后巩膜葡萄肿病变的基础上。高度近视发生黄斑部出血大多数与漆纹裂隙有关，黄斑出血后可突然视力下降，视物变形，眼前有固定黑影遮挡。

⑤Fuchs斑：高度近视患者黄斑部可出现黑色近圆形微隆起在一个黑色环状区，较视盘略小，边界清楚，边缘可看到小的圆形出血，称为Fuchs斑。患眼视力下降明显，伴视物变形，中心暗点者，多数学者认为色素斑是由色素上皮增殖而成，可能与脉络膜反复出血有关，此斑多见于-16.0D以上的患者。

⑥周边视网膜变性—格子样变性：发生在视网膜周边部位的病变，与视网膜脱离关系最为密切。由此产生裂孔者占裂孔性脱离眼的40%。在正常眼球中亦可见到，约为7%。可用三面镜检查发现。

⑦黄斑裂孔：黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损,严重损害患者的中心视力。常有中心暗点，视物变形。

⑧视网膜劈裂：视网膜内层与其他视网膜组织间的分裂，原发者有家族史。

⑶单纯性高度近视与病理性高度近视的区别

现两者近视度数都超过-6.0D，但病理性近视眼有以下特点：

①为近视眼中罕见类型，大约占2%。

②通常发生在12岁以前，眼轴明显伸长，近视度数增长快，每年可增加-4.00屈光度。可发展到-10～-20屈光度。通常到20岁稳定，但也可能发展到30岁以后。

③眼球的大小随着年龄增加而增长，以至近视程度不断加深，视力严重减退。很多病例在黄斑下出现新生血管(新生血管形成)。

④容易发生开角型青光眼。

⑤前面讲的高度近视眼底改变中，第①②③④项单纯性高度近视与病理性近视眼中都可发生；第⑤⑥⑦⑧大多数发生于病理性高度近视。

⑷高度近视的并发症

“近视眼还这么复杂，能够引起这么多并发症。”

“是的，高度近视的并发症治疗也是很麻烦的，幸好你是单纯性高度近视，眼底没有严重并发症，你的白内障可手术治疗后视力会明显提高，你看什么时候来做手术？”

“这周我有点事，下周一来，好吧。”

“好，下周一来吧。

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