补气升陷，化痰、活血、利水治法治疗糖尿病性心脏病心功能不全一例

郝××，女，56岁，住北京市朝阳区大北窑。初诊：2001年2月21日。主因口渴疲乏5年，加重伴心慌、胸们、气短半年来诊。患者发现糖尿病5年，发现糖尿病心脏病半年，心功能不全，心房纤颤，经治疗效不满意。刻下：心悸胸闷、气短不足以息，咽干，咳嗽有痰，疲乏无力，双下肢浮肿，小便不利。目前应用口服降糖药，血糖仍控制不好，生活不能自理。经熟人介绍而求诊治。诊见面色黄，颜面虚浮，口唇紫绀，舌质暗，苔腻，脉象沉细无力，三五不调。辨证为气阴不足，宗气虚陷，兼痰阻、血瘀、水停。治法先拟补气升陷，兼以化痰、活血、利水。处方：生黄芪18 g、知母12 g、升麻5 g、柴胡5 g、栝楼12g、清半夏9 g、 丹参15 g、枳壳10 g、白术12 g、桂枝6 g、猪茯苓各15 g、石苇25 g，7剂。配合西药速尿利尿，每日1片。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

二诊：2001年2月28日。服药7剂，气短心悸明显减轻，浮肿消退，效不更方，14剂。

三诊：服药后自觉无心悸、气短、胸闷，咽干，食欲较差，等症状明显好转，仍脉律不齐，调方升陷汤、生脉散合二陈汤加味。处方：生黄芪18 g、知母12 g、升麻5 g、柴胡5 g、栝楼12g、清半夏9 g、 丹参15 g、枳壳10 g、白术12 g、沙参15、麦冬9g、 白术12 g、茯苓15 g、  陈皮9 g、 清半夏12 g、 丹参15 g、  苏叶6 g、香橼6 g、佛手6 g、 甘菘12 g，14剂。

四诊：1997年3月28日。服药食欲好转减轻，体力和精神状态良好，生活可以自理。嘱其继续服药1月以巩固疗效。停药3月后随访，病情持续稳定。

[按语] 糖尿病性心脏病是糖尿病最常见的血管并发症，可表现为心肌缺血、心律紊乱、心衰，是消渴病日久，内热伤阴耗气，气阴两虚，或阴损及阳，阴阳俱虚，久病入络，气虚血瘀水停所致。以其发病有虚的基础，胸痛常不典型，所以更当重视。其心悸、胸闷，而气短症状尤为突出，气短不足以息，是宗气虚陷，即所谓“胸中大气下陷”。“宗气出于胸中，贯心脉而行呼吸焉”。以宗气虚陷，不能贯通心脉而维持呼吸，故见心悸、胸闷、气短等症同见。治用升陷汤加味，加栝楼、枳壳宽胸理气，清半夏化痰和胃，丹参活血化瘀，白术、桂枝、猪茯苓、石苇通阳化饮、利水消肿，乃“当以温药和之”之意。用石苇者，与车前子功效相似，利水兼可泻肺，咳喘症状突出者，还可加入炒葶苈子、桑白皮以泻肺利水。如为快速房颤，还可与五参汤相合，其中苦参对心悸脉数尤为有效。三诊合生脉散方，并加用陈皮、苏叶、香橼、佛手者，有香苏散之意。更加甘松即可行胃气，又可调心气，有心胃同治之趣。