还是从病例谈起吧。昨晚夜班，一位38岁十二指肠溃疡出血的男性患者，因为住院，意外查出了CHB（慢性乙型肝炎），而连续几天，并没有大夫向其解释CHB的严重性，甚至有医生交待：少喝酒。。。聊城市中心医院消化内科朱艳平

昨日，其复查了HBV DNA定量：5.8万cp/ml，恰好我值班，病人便来咨询病情，看了上述结果，仔细寻找病历及其他检验结果，并没有发现乙肝五项及肝功能的结果，病人询问如何对待CHB？于是向病人开讲：必须重视CHB，因为此病在40-60岁男性极易发展为肝硬化甚至肝癌，如果想了解你的下一步诊疗计划，必须拿到乙肝五项及肝功能的指标，并结合B超等影像学指标综合制订。如果肝功能正常，就定期半年复查，如果肝功能不正常，看其乙肝五项定量结果选择干扰素或核苷类药物进行抗病毒治疗。同时向患者讲明目前抗病毒治疗的局限性，即：干扰素有效率仅仅在30%-40%，核苷类药物抑制病毒能力较强，但有难以停药，e抗原转换率低，耐药，停药病毒反弹·····缺点。

病人表示很明白，又问道日常生活注意事项，是否要隔离等，告知其家人要查HBsAg、HBsAb定量，若抗体较弱，可注射乙肝疫苗，但一般乙肝的传染性极弱。注意要绝对禁酒，禁酒有一个跟导师学的很好的例子：正常人喝酒就像往手上撒盐，一般伤害不会很大，而CHB病人喝酒就如同先在手上割一口子，然后再撒盐···一讲到这里，一般病人都会倒吸一口凉气，目测禁酒依从性顿升80%。禁烟，忌食辛辣刺激性食物（有争议···）。又写一条子，上面注明半年复查内容：B超，乙肝五项定量，HBVDNA定量，肝功能，AFP。禁：烟酒辣。叮嘱病人：检查也是治疗的一部分，其重要性不言而喻，不能检查肝功能正常就麻痹大意。一年1000元的检查，能有效预防肝硬化和肝癌的发生。

半小时后，其病房其余两个患者家属一脸惊恐的来咨询：刚才的病人是否是乙肝，是否传染？？？答曰：是，但是一般日常接触不传染，向其解释：夫妻两人其中一人患有乙肝，对方也很难被传播，起码我是没见过。10个人中有1人为CHB患者，公交车、餐馆、人民币上充斥着乙肝病毒，我们依然活的很健康。告知其若实在担心可以注射疫苗。两人笑着离开了。

20分钟后，又一个家属来问患者情况，患者为家属父亲，为原发性肝癌患者，有CHB病史。向家属说明患者病情，并顺便问一句家里人还有没有乙肝情况，答曰：其三个叔叔一个大爷均为乙肝，最后承认自己也是乙肝。可见有时仍不能排除幼时传染的可能性，也可能其母亲亦有乙肝···问其是否做过治疗，是否饮酒，肝功能情况。答曰：喝啤酒，每日口服葵花护肝片。肝功能ALT稍高。向其做第二段解释后，强调抗病毒治疗的重要性，也写了同样的条子，嘱其停用护肝片1月后再检查，因为护肝片很有可能会影响肝功能检查结果，该家属表示很感激。

如何做消化内科最专业的传染性肝病医生？如何做到让病人觉得你专业？

1.还是要强调必须有高度的责任心（医生真的很需要责任心）。导师曾说过：治疗乙型肝炎不挣钱，她更像一项公益事业。在强调效益的医疗体制下，慢性乙型肝炎越来越被消化内科大夫们忽视了。关于乙肝，大家到了病人发展至肝硬化肝癌才会重视：失代偿性肝硬化，上消化道出血，套扎，硬化，TACE，PTCD，而甚至在做这些治疗时，大家也不会强调抗病毒治疗。很多消化内科大夫治疗乙肝的观点仍然停留在10年前。有时候，医生一句话，也许可以让CHB患者少一些精神压力，也许能有效防止肝硬化、肝癌的发生。

2.必须在学习慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)的同时，加强临床的学习，多向病人学习。关于CHB的治疗方法更新是很快的，消化内科医生往往不屑学习关于CHB的新的治疗办法，然而又往往收治了一批CHB患者，这样是及其不负责任的。很多CHB患者习惯于到消化内科而非去感染科就诊，因此，消化内科医生必要时要适当加强对CHB的认识，要一句话就能让病人感觉到专业，检查有的放矢，治疗得当有效，这样才能成为一名合格的消化内科医生，才是一个全面的消化内科医生---也许你工作的重点并不在CHB的治疗上。

3.不歧视CHB患者。有的医生见了CHB患者便退避三舍，更不用说解释病情了。所以，要正确认识CHB，正确认识CHB病人，CHB病人一般很恐慌，有的甚至绝望，这时，要利用自己的医学知识解除他们的顾虑，使他们相信医生，提高他们的依从性。有时，可以举一些名人的例子，比如刘德华，患有乙肝，但是很健康。

4.几个常对病人强调的观点：

①定期复查观点；

②复查是治疗的有机组成部分观点；

③抗病毒治疗重要性及局限性观点；

④禁烟酒辣观点；

⑤日常接触不传染观点；

⑥强调幼儿（<6岁）注射乙肝疫苗的重要性观点。