一、概述

• 以额顶部头发进行性减少为主要表现

• 男女均可发生，男性多见首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科魏爱华

• 可采用口服、外用药物治疗或毛发移植

• 早期治疗，疗效较好

1.1 疾病定义

雄激素性秃发（androgenetic alopecia, AGA），既往称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生于青春期和青春期后常见的脱发疾病。该疾病以毛囊微小化和毛发逐渐减少为特征，脱发区无瘢痕，是男性秃发最常见的类型，但也可发生于女性。

目前研究认为，遗传和雄激素是雄激素性秃发的主要发病因素。本病虽然不影响身体健康，但是有碍容颜，可严重影响患者的心理健康和生活质量。

1.2 流行病学

雄激素性秃发是一种最常见的脱发类型，其患病率在不同种族有明显不同，白种人的发生率较高，黑人和黄种人较低。男女均可患病，本病在我国男性中的患病率约为 21.3%，女性患病率约为 6%。患病率随着年龄的增大而逐渐增加。

1.3 疾病类型

根据发病人群常可分为男性型脱发和女性型脱发两种类型，更具专业性并有指导治疗意义的为BASP分型。

1.3.1 BASP分型

根据发际线形态、额部和顶部头发密度分型可为 4 种基本型和 2 种特殊型，即BASP分型（Basic And Specific Classification）。

（1）基本型

根据发际线的形状可分为L型、M型、C型和U型。

（2）特殊型

分为F型和V型，分别代表特定区域头发的密度，F代表额部，V代表头顶。

F型：头发密度弥漫性降低，前额区尤为显著，常见于女性型脱发。

• F1：轻度，额部头发密度可见降低；

• F2：中度，额部头发密度显著降低；

• F3：重度，额部头发非常稀少或缺失。

V型：头顶部头发明显稀疏，且超过前额区，与F型主要区别点在于脱发位置。

• V1：轻度，顶部头发密度可见降低；

• V2：中度，顶部头发密度显著降低；

• V3：重度，顶部头发非常稀少或缺失。

二、病因

男性雄激素性秃发主要与遗传和雄激素有关；而对于女性雄激素性秃发，雄激素的致病作用尚未完全阐明。

除此之外，毛囊周围炎症、生活压力增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可能导致脱发并使其症状加重。

2.1 基本病因

2.1.1 遗传因素

本病有遗传倾向性。调查显示，雄激素性秃发患者中有家族遗传史的占 53.3%~63.9%，父系遗传明显高于母系遗传。研究发现多个易感基因与本病有关，但尚未发现明确的致病基因。

2.1.2 雄激素

雄激素在本病的形成中发挥重要作用。

• 男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮，可被II型5α-还原酶转化为二氢睾酮（DHT）；女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌，主要为雄烯二醇，可被代谢为睾酮和DHT。

• DHT是导致雄激素性秃发的重要分子。DHT可使毛囊微小化，生长期毛发逐渐变细，毛发生长周期缩短，使原本粗黑的毛发逐渐变细变浅，最终由于毛囊萎缩消失，毛发脱落。

• 雄激素在女性型脱发中的致病作用尚未完全阐明，可能与性激素结合蛋白浓度下降和游离循环睾酮的增高有关。

2.1.3 其他

毛囊及其周围组织存在多种生长因子和细胞因子，其中转化生长因子可引起毛囊周围纤维化，诱导细胞凋亡，使毛囊萎缩变小，导致头发生长期缩短。

2.2 诱发因素

以下因素可增加雄激素性秃发的发病风险或加重脱发症状：

• 家族史：父母有雄激素性秃发的病史，其子女发生脱发的可能性较大；

• 精神状态：如压力过大、紧张或焦虑，可能导致脱发，并使其症状加重；

• 不良的饮食习惯：长期低蛋白饮食或严格限制热量的饮食也可能会加重雄激素性脱发；

• 不良的生活习惯：如长期熬夜、生活不规律等，是诱发或加重本病的重要因素；

• 毛囊周围炎症：可使原本的脱发更加严重。

三、症状

通常在青春期后发病，表现为额顶部头发逐渐减少、头发变细或头发稀疏。脱发进程一般很慢，程度因人而异。患者多无自觉症状，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。

3.1 典型症状

患者主要表现为头发变细、稀疏，逐渐脱落，但是男性和女性的脱发模式不同。

3.1.1 男性型

早期表现前额两侧头发开始变细、稀疏，慢慢延伸到头顶，额部发际向后退缩，头顶头发逐渐开始脱落；发际线不断后移，前额变高形成“高额”，头发呈M字形，进而与顶部秃发融合成片，仅在头后部、两侧太阳穴周围有残留的头发，形成特征性“马蹄形”图案。脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛。

3.1.2 女性型

症状较轻，多为头顶部毛发逐渐稀疏，前额发际线不明显，可能出现头发脱落在前额较重，形成“圣诞树”型。但前额发际线后移和完全秃顶的女性少见。

3.2 伴随症状

患者通常伴有头皮油脂分泌增多、头发油腻、头皮屑多、瘙痒等症状。

四、 就医

雄激素性秃发不是致命性疾病，对身体健康没有威胁，但是影响外貌，常给患者带来巨大的精神压力和心理负担，因此如果有雄激素性秃发家族史者，出现发际线后移，头发变得稀疏、脱落，需及时到皮肤科就诊。医生一般通过了解秃发的形态、皮肤镜检查以及家族史等可作出诊断。

4.1就医指征

• 头发逐渐脱落，且发质改变。头发逐渐变黄、变软、变细；

• 头发脱落，伴有头发油腻，头皮有较多油脂、瘙痒严重。

• 发际线后移，这往往是男性脱发的早期信号。

• 头顶部毛发开始稀疏，显露出部分头皮。

4.2诊断流程

头发变软、变细，容易脱落，或出现秃发区，需要及时到皮肤科就诊。

医生可能通过询问以下问题来了解病史：

• 开始脱发的时间；

• 每天大约脱发的数量；

• 脱发的频率，连续还是偶尔；

• 头发是逐渐脱落，还是突然大量脱落；

• 发量较之前大概减少了多少；

• 是否治疗过，都用过哪些药物，效果如何，过去有没有类似的症状出现；

• 父母、兄弟姐妹或其他直系亲属有无类似脱发症状；

• 除脱发外，是否有其他不适；

• 既往有何慢性疾病史；

• 近期是否有失眠、焦虑、精神压力大等情况；

• 饮食偏好及平时生活习惯等。

接下来，医生除肉眼观察头发的分布、脱发的特点和头皮的状况外，还常常借助皮肤镜检查，进一步了解毛发和头皮的健康情况或细微变化。除此之外，有时还会做拉发实验，计数脱落的头发的数量，或用显微镜观察脱落毛发的结构和发根的形态等。

对于典型雄激素性秃发，根据病史、脱发特征，结合上述检查结果，医生即可做出诊断。

4.3就诊科室

皮肤科

4.4相关检查

4.4.1拉发试验

患者5天不洗头，用拇指和食指轻轻拉起一束头发，约有五六十根，然后轻轻用力顺毛干向发梢方向滑动，计算拔下的毛发数量，多于 6 根为阳性，表示有有活动性脱发；少于 6 根为阴性。雄激素性秃发患者通常为阴性。

4.4.2毛发显微像

使用显微镜检查拔下的毛发结构和毛根形态，判断毛发所处的周期。此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病。

4.4.3皮肤镜检查

男性雄激素性秃发皮肤镜下特征：毛发粗细不均、毛干直径的差异＞20%，细软毛发增多。

女性患者与男性相似，但毛干直径差异不如男性患者大，以毛囊单位中毛发数目减少，即毛发密度减小为主。

4.4.4其他辅助检查

一般来说，雄激素性秃发的诊断不需要借助于实验室检查。对于年轻女性，伴月经紊乱、多毛症、肥胖者，可进行性激素和卵巢超声检查，以排除多囊卵巢综合征。弥漫性脱发的患者，可进行铁蛋白、甲状腺功能和甲状腺抗体指标等检查，以排除由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发。

4.5 鉴别诊断

4.5.1弥漫性斑秃

弥漫性斑秃容易与雄激素性秃发混淆，应注意鉴别。弥漫性斑秃发病快，拉发试验阳性，皮肤镜下可见断发、黑点征、黄点征和感叹号样发。而雄激素性秃发发病缓慢，拉发试验阴性。皮肤镜下表现为毛发粗细不均，细软毛发增多。

4.5.2女性前额纤维化性秃发

常发生于绝经期后的女性，前额出现发际线后退，类似于男性型脱发，可伴有头皮以外的扁平苔藓皮疹，眉毛、腋毛、阴毛等部位毛发也可脱落。而女性雄激素性秃发患者年龄通常始于青春期，且发际线基本不后退。

4.5.3其他

（1）营养不良导致的脱发

减肥治疗、各种原因导致的缺铁性贫血也可出现弥漫性脱发。

（2）内分泌疾病导致的脱发

如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下等，患者会有相应原发病的表现。女性更年期后，体内雌激素水平降低，也可以导致患者出现弥漫性脱发。年轻女性如果脱发伴有痤疮、多毛症、停经或男性化，应考虑有无多囊卵巢综合征可能。

（3）药物性脱发

许多药物可以引起脱发，如维A酸类、特比萘芬等。

五、治疗

雄激素性秃发如果不治疗，会呈进行性加重，因此应早诊断，早治疗，治疗越早，效果越好。治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等，为了达到最佳疗法，一般推荐联合治疗。

5.1 药物治疗

5.1.1 口服用药

（1）非那雄胺

适用于男性患者，可以改善轻、中度雄激素性秃发。

治疗时每天服用1mg，一般服药3个月后毛发脱落减少，6～9 个月头发开始生长，1～2年效果最佳。建议连续服用12 个月或以上；如需维持疗效，需较长时间的维持治疗；如治疗 1 年后仍无明显疗效，则建议停药。

该药一般耐受良好，不良反应发生率低且较轻。个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少，多数在服药过程中上述症状逐渐消失；如中止治疗，上述不良反应可在数天或数周后消退。偶见射精异常、乳房触痛和（或）肿大、过敏反应和睾丸疼痛。

（2）螺内酯

适用于女性患者，可以改善部分患者的症状，建议疗程至少1年，具体用量需遵医嘱。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意监测血钾浓度。

（3）炔雌醇环丙孕酮

用于女性患者，特别是并发痤疮和多毛者。月经来潮第1～5天服用，每日1片，连续服用 21天，停药7天，再开始下一疗程。一般服用3～6个月症状可得到改善。

5.1.2 外用药物

（1）米诺地尔

能够促进毛发生长。以轻、中度脱发者疗效更好。临床上有2%和5%两种浓度可供选择，男性推荐 5%浓度，女性推荐用2%浓度，5%米诺地尔疗效优于2%，但不良反应也相对增加。平均见效时间为6~9个月。

常见不良反应是多毛、局部刺激性皮炎和过敏性皮炎等，停药后即可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时，可尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔泡沫制。

（2）其他洗剂

二硫化硒洗剂、复方硫磺洗剂、酮康唑洗剂等可以抑制油脂分泌，祛除头皮屑。适用于头皮油脂多、头皮屑多，头皮瘙痒者。

5.2 手术治疗

5.2.1毛发移植术

（1）适应证

• 经过治疗，脱发已经得到控制或稳定，或脱发有一定的改善，但希望通过手术进一步改善者；

• 枕后毛发浓密，有可供移植的充足的健康毛囊。

（2）禁忌证

患有严重的内脏疾病、供发区毛发质量太差、供发区或植发区有炎症，或者血供不佳等。

（3）手术方法

将先天性对雄激素不敏感部位的毛囊（一般为枕后头皮），通过显微镜进行提取、分离，然后移植到脱发部位。毛发移植包括毛囊切取移植技术（FUT）和毛囊抽取移植技术（FUE）。

（4）治疗效果

移植的毛发通常在术后2~4 周会出现不同程度的脱落，2个月左右会出现明显的脱落，术后4~6个月可以重新长出，术后6~9个月才可看到移植后的明显效果。移植术后需继续口服或外用药物，以维持秃发区非移植毛发的生长状态。

5.3中医治疗

中医中药辨证论治、中药外治、梅花针叩刺等方法，可以辅助治疗雄激素性秃发。

5.4其他治疗

5.4.1低能量激光治疗

低能量激光可穿透皮肤表皮，发挥光生物学调节作用，改善毛囊周围微环境，可以作为雄激素性秃发治疗的辅助手段。其治疗的不良反应较少，但是个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒，以及机器重量导致的头皮压迫感。

5.4.2其他

药物或手术治疗无效的重度患者，可用发片、假发或文发、增发纤维等进行遮盖。

5.5前沿治疗

5.5.1自体富血小板血浆注射

指自体全血经分离后得到的血小板浓缩物，其浓度相当于全血血小板浓度的4~6倍。自体富血小板血浆（PRP）注射到脱发区域的真皮层，激活后可释放大量的生长因子，具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用，但具体作用机制尚不完全明确。

5.5.2点阵激光

在秃发区形成适当微损伤，伤口愈合中多种生长因子分泌增加，可促进毛发生长；点阵激光在头皮表面打孔，还可促进外用药物透皮吸收。

5.5.3微针

一种使用细针穿透表皮的微创技术。微针产生微损伤，可以促进新血管、胶原和弹性纤维形成，生长因子的释放以及相关蛋白表达，从而促进毛发生长。另外，微针形成的微孔，也可促进外用药物的透皮吸收。

5.5.4干细胞疗法

包括毛囊干细胞、自体骨随缘性干细胞、脂肪源性干细胞等，可能通过分泌多种生长因子，调节人毛囊真皮乳头细胞周期，从而促进毛发生长。是未来毛发基础研究的方向之一。

但需要注意的是，以上方法目前缺乏统一标准，疗效尚有待进一步评价。

六、 预后

雄激素性秃发如能早期诊断并进行及时、正确的治疗，大部分患者的症状可以得到改善，表现为脱发量减少、毛发直径增加或毛发颜色加深以及毛发数量增加等。

七、日常

雄激素性秃发具有一定的遗传性，日常生活中注意保护头发、保持良好的生活习惯可以延缓头发脱落的程度。此外，科学、合理、均衡的膳食和良好的饮食方式对雄激素性秃发也有积极的意义。

7.1家庭护理

• 形象的改变可严重影响患者的自尊，引起一定的心理创伤和情感障碍。家属应给予患者心理支持，多关心患者，耐心听取患者的倾诉及要求，帮助患者减轻心理负担，减少不良情绪，使其保持乐观稳定的情绪和良好的精神状态。

• 平时梳头动作要轻柔、用力要均匀，不要硬拉扯。使用的梳子不要过尖、过硬或太密，可以使用宽齿梳子，以免头发过度牵拉而断裂或脱落。

• 头发不宜扎得太紧，以避免牵拉性脱发。

7.2日常生活管理

• 洗发的水温不要太高，洗发时动作要轻柔，不要用力拉扯头发。

• 养成良好的卫生习惯，保持头部清洁；但是不要过勤洗头，洗发时也不宜使用碱性较强的肥皂或洗发液。

• 烫发、染发不宜过频，因为烫发、染发次数过频，会损伤头发的结构，使头发弹性降低，梳头时容易折断。

• 饮食要多样化且富有营养，纠正挑食的习惯，限制脂肪性食物的摄入，以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。

7.3预防

雄激素性秃发和遗传有关，难以预防。但可采取适当的措施减少头发脱落的程度。

• 日常生活中尽量避免扎过紧的发型，如圆髻或马尾辫。避免过度地扭曲、揉搓或拉扯头发。

• 学会自我放松，保持愉快的心情，减少烦恼，作息规律，适当锻炼，避免劳累。

• 外出做好防护措施，保护头发免受长时间的紫外线照射，紫外线照射会伤害头皮，导致头发变脆、易脱落。

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