来氟米特替代MTX与RTX联合治疗RA

2015-11-04 生命新知南京总医院肾脏病科周岩

一项研究显示来氟米特（LEF）可以有效替代甲氨蝶呤（MTX）与利妥昔单抗（RTX）联合应用治疗类风湿关节炎(RA)患者。

RTX治疗类风湿关节炎目前多与MTX联用，这是治疗类风湿关节炎的新选择。但很多患者应用MTX疗效不佳或不能耐受，是否可以寻找替代MTX与RTX联用的药物？

LEF是一种新型免疫抑制剂，可通过抑制二氢乳清酸脱氢酶及酪氨酸激酶以减少嘧啶的从头合成，进而抑制淋巴细胞异常活化及由此而致的免疫反应。

国内外已对上千例类风湿关节炎患者进行了多中心随机双盲对照临床研究，结果证明，该药在用药1年内减缓骨侵蚀及关节的保护作用优于甲氨喋呤。

近期，西班牙巴塞罗那风湿病研究小组的Javier Narváez等在对108例类风关患者6个月的治疗后发现，LEF+RTX治疗组（32例）与MTX+RTX治疗组（45例）疗效相似，DAS28评分总体有效率均为77%，与RTX单药（31例）治疗相比，疗效更好。两组不良事件的发生率相似，均为9%，主要包括胃肠道症状，但未发生因严重不良事件停药退组的病例。

RTX可通过结合B细胞表面CD20，诱导B细胞的溶解，而LEF也可抑制B细胞的增殖，两者联用产生协同作用。而MTX不能抑制B细胞克隆的自体反应，无法应对B细胞的耐受缺陷。专家认为利妥昔单抗联合甲氨蝶呤与利妥昔单抗单独用药没有显著差异性。

研究者表示LEF可以有效替代MTX与RTX联合应用治疗RA患者，这项研究为RA患者的治疗提供了新方案。

参考文献：Seminarsin Arthritis and Rheumatism