江苏省徐州市肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）肩关节疼痛的患者问：徐州医科大学附属医院骨科高绪仁

高主任您好！今年夏天徐州天特别热。我现在天天又吹空调，又扇电风扇。肩膀受凉了。最近右肩膀一直疼，也抬不起来了。肩关节就像被冰冻上了一样。想请问一下您肩周炎一般哪里疼痛？疼痛程度怎么样？

徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：

您好！

肩关节疼痛的常见原因有：1、肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）；2、肩袖损伤；3；肩袖损伤合并肩关节粘连（冻结肩、肩周炎）；4、肩袖钙化性肌腱炎；5、肩关节不稳（肩关节盂唇损伤、肩关节复发性脱位）；6、颈椎病；7、肩关节周围肿瘤；8、肩关节骨折；9、肺癌；10心脏病；等等。

肩周炎是一个笼统的概念。现在我们多用肩关节粘连和冻结肩来等同于肩周炎。也可以这样理解：肩周炎=粘连性肩关节囊炎=冻结肩。

肩关节主动上举和被动上举都受限的患者往往是存在冻结肩。您自己单手上抬胳膊抬不起来，我们称之为主动前举受限。我帮您抬您的胳膊也抬不起来，就称之为被动前举受限。

肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的疼痛往往肩关节一圈都存在疼痛。

但是肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的疼痛并不是只局限在肩关节周围的疼痛。

上面这个图是不同节段颈神经根疼痛支配区域的图示。

意大利的肩关节专家V.Candela在2017年的Musculoskelet Surg杂志发表研究结论，发现肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的患者疼痛位置可能出现在不同节段颈神经根疼痛支配区域。

上图显示肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的患者C5、C6节段神经支配区域的疼痛最常见。

为什么C5、C6节段神经支配区域的疼痛最常见呢？

因为肩胛上神经和肩胛下神经支配肩袖间隙区域结构组织，而肩胛上神经和肩胛下神经源于C5神经根和C6神经根前支及C4神经根的旁支。

肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）患者肩关节囊挛缩，，关节内滑膜发炎，炎症因子释放，会引起疼痛。

肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的疼痛程度怎么样？

我们一般采用VAS（visual analog scale）疼痛评分量表来评估疼痛程度。

0分:无痛；

3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；

4分一6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；

7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的疼痛程度具体如何？

意大利的肩关节专家V.Candela在2017年的Musculoskelet Surg杂志发表研究结论，发现肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）的患者疼痛多在6到7分左右。

肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）疼痛三个月以上，如果保守治疗欠佳，可以找经验丰富的医生规范化诊疗，采用肩关节镜微创手术松解粘连的方法早日增加肩关节活动范围，减轻疼痛，提高生活质量。

参考文献

V. Candela,G. Giannicola1,D. Passaretti, T. Venditto, S. Gumina1Adhesive capsulitis of the shoulder: pain intensity and distribution.Musculoskelet Surg.2017.