【世界血栓日】血栓——致死性心血管疾病之源

血栓形成是指在动脉或者静脉中形成血栓，是三大致死性心血管疾病（心脏病、中风和静脉血栓栓塞症）的根源。

德国Rudolf Virchow教授于1856年提出血栓形成三大要素：血管壁损伤、血流异常、血液成分异常。2014年3月，国际血栓与止血学会（ISTH）宣布将Rudolf Virchow生日（10月13日）作为“世界血栓日”，以纪念他首先提出“血栓形成”理论；并且通过这一活动提高公众对血栓性疾病的认知，促进血栓性疾病的规范诊治。2016年10月13日，是全球第三个“世界血栓日”。

血栓形成是指在动脉或者静脉中形成血栓，是三大致死性心血管疾病（心脏病、中风和静脉血栓栓塞症）的根源。其中的静脉血栓栓塞症是指在腿部和肺部发生血栓，不像心脏病和中风那样被人重视。

临床上常见的两种情况：

病例一：

静脉血栓栓塞性疾病，一般是于下肢或骨盆的深静脉血栓，多见于下肢**经济舱旅行、骨科手术等因血流缓慢、高凝状态形成血栓，一旦脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支。

肺动脉栓塞的典型表现为气促、胸痛和咯血“三联征”，但很多时候并不像书上讲得那么典型，很多为晕厥、心悸等不典型的表现，所以肺动脉栓塞在临床工作中很容易被漏诊和误诊。

一位反复活动后胸闷气喘的病人，辗转于各医院，做过冠状动脉造影没有异常，心脏磁共振也没有发现异常。仔细询问病史这个患者有下肢静脉曲张的病史，发病前有长途经济舱旅行病史，结合血气分析提示低氧血症，氧分压50mmHg，D-二聚体明显升高。下肢静脉血栓脱落到肺动脉导致的肺栓塞的诊断基本成立，肺动脉CT血管成像检查提示肺栓塞，予抗凝治疗后病情好转。

病例二：

心房颤动可导致心房血栓形成，血栓可能脱落，随血液流动，栓塞大脑动脉，引起脑细胞缺血坏死。

一位心脏扩大，心力衰竭的老人，经过几天的治疗，患者胸闷气喘、下肢水肿等心力衰竭的症状已经明显缓解。但他的动态心电图上发现有发作性心房颤动，发现心房颤动几小时后病人上厕所时突发神志不清，经过检查，发现病人昏迷，一侧肢体肌力消失，紧急做头颅CT，排除脑出血，考虑急性脑梗塞。

所以认识血栓的风险、降低血栓负荷非常重要！心房颤动是导致左心房血栓形成，是导致脑栓塞的主要原因，所以一旦发现心房颤动，须到医院评估是否需要抗凝治疗，以减少脑卒中的风险。而对于静脉血栓栓塞性疾病，重在提高认识和预防、早期诊断和早期治疗，从而降低猝死的风险。

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