医生，我的膝盖为何蹲不下去
                    杨春喜博士、副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科
小叶是个喜欢健身的女孩，可是做深蹲时膝盖酸痛，有时还会出现肿胀，甚至咔哒一声。她听人说，关节缺乏锻炼就会酸痛。近期疫情快结束了，她开始了激情似火的健身行动，为了臀部有型，也为了“关节健康”，每日有一项深蹲推举，是她特别重视的项目。一组12下，共三组，据说是美臀利器。可是，疫前没锻炼深蹲时，膝盖只是微微酸痛。自打做了深蹲推举后，不到两个礼拜，出现膝盖肿胀，无法下蹲，尝试下蹲时膝盖前方深处疼痛，不能承力。这是个较典型的髌股关节疼痛的症状。
可以引起髌股关节痛的病因主要分为结构异常和炎性因素。是近20年来国际上运动医学和关节外科领域研究的热点问题。是个看似简单，却实际很复杂的一类疾病。那么，非专业人士如何判断自己的髌股关节是否存在问题，有哪类问题呢？其实，按照年龄，可以简单推测自己存在哪类髌股关节问题。首先，髌骨是哪块骨头呢？它是指膝盖前方，用手触摸可以活动的那个半个馒头大的骨头，它是膝关节屈伸应力时的力学支点。表现为当下蹲时，尤其时下蹲过程中或蹲下站起时，膝关节的正前方髌骨深部的疼痛，有时用手摸着膝盖，下蹲时可以感觉到髌骨出现弹跳感，有时可以听到咔哒一声。平地行走多没有不适，上下楼时疼痛，有时上下楼出现困难。
青少年，下蹲时出现膝关节前方疼痛，如果伴有髌骨向外的弹跳感，甚至髌骨向外侧滑移，脱出，那多数是出现了髌股关节半脱位，甚至脱位。这是青少年常见的膝关节畸形。主要是因为膝关节的骨骼发育异常，髌骨高位，韧带松弛等多个因素构成的。有些有外伤史，有些没有外伤史。对于髌骨的半脱位和脱位宜在骨骺愈合后进行手术治疗。一边尽可能恢复正常的膝关节功能。另外，青少年髌股关节疼，还可能是因为髌股关节存在较大的滑膜皱襞而引发的滑膜皱襞症。通过休息，避免下蹲，吃些药物或外用药物得到缓解，或通过关节镜清理滑膜皱襞而治愈。
60岁以下的中青年人，出现髌股关节疼痛往往是长期轻度的髌骨半脱位导致的髌股关节偏外侧关节面的磨损，表现为下蹲时膝关节前方偏外侧疼痛，郊游、爬山、深蹲后加重。这类轻度的半脱位，对于有关节磨损表现的，可能做微创矫形手术为宜；没有磨损迹象的，则注意运动方式的改变就可以缓解。有髌股关节疼痛的健身者需要注意：1.跑步时以平地为宜，跑步机不可加坡度；2.避免深蹲或长时间扎马步；3.深蹲推举对髌股关节影响最大，需要避免；4.踩踏椭圆机有时也会加重髌股关节疼痛；5.骑动感单车或自行车骑行时需要将座位调高至可以伸直膝关节，座位过低时髌股关节磨损会加重；6.其它需要高速重复屈伸膝关节的动作需减少。
60岁以上的中老年人，膝前疼痛、下蹲困难，往往是膝关节退变性的骨关节炎的表现，并不是单纯的髌股关节问题。拍个X线片子会发现骨刺、间隙狭窄、内翻等等表现。这时再做髌股关节相关的矫形，多为时已晚。如果关节已出现间隙狭窄，日程生活行走、上下楼受影响，吃止痛消炎药效果不好的；可通过截骨矫形、单髁置换、髌股关节置换、全膝关节置换等手术获得良好的恢复。此外，膝关节不好的老年人，行走时拄拐杖或登山杖，上下楼时拉一下扶手都可以减轻膝关节的负担。平时，保持每日或每周2-3次的健步走、慢跑的习惯，不但有益整体健康，对保持膝关节良好功能也是有益的。我不推荐做反复深蹲或是靠墙下蹲的锻炼。
总之，髌股关节看似一个髌骨在出问题，实际它是复杂膝关节的一个机械、力学交点。专业的问题还是交给专业的人判断为好。以便根据不同的病因，所处的不同阶段进行针对性的预防与治疗。