慢性萎缩性胃炎胃黏膜固有腺体减少，常伴肠化。近年来的研究表明，慢性萎缩性胃炎是一种重要的癌前疾病，与胃癌的发生密切相关。我国胃癌高发，由正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌。因此慢性萎缩性胃炎的早期诊断和治疗可阻止其向胃癌发展，降低胃癌发生率。

一、诊断

    对于怀疑慢性萎缩性胃炎的患者，应通过胃镜及病理确定诊断，进一步判定萎缩程度和范围，及有无幽门螺杆菌Hp感染。

1.内镜+病理诊断

    内镜下胃黏膜红白相间，白相为主，黏膜层变薄、皱襞变平甚至消失，部分黏膜下血管显露，黏膜粗糙不平，可有黏膜颗粒、结节状等表现。病理见固有腺体萎缩可诊断。但临床工作中，经常有内镜考虑萎缩，而病理未报萎缩，导致这种原因有①内镜判定和病理判定萎缩只有70-80%的相符率，这是客观原因；②内镜医生或病理医生经验不足，这是主观原因。

2.病因诊断

    幽门螺杆菌Hp感染与慢性萎缩性胃炎的发展密切相关，其可加速萎缩，导致癌变。如有萎缩，必须查幽门螺杆菌，阳性需根除。常用方法为13C或14C尿素呼气试验、快速尿素酶实验等。

3.血清学检查

    胃泌素是由胃窦G细胞分泌的胃肠激素，可用于慢性萎缩性胃炎的早期诊断。胃蛋白酶原(PGI、PGII)与慢性萎缩性胃炎的发生密切相关，血清PGI水平及PGI/PGII比值的下降可作为慢性萎缩性胃炎的诊断指标，临床常抽血化验胃功能四项。

二、治疗

1.根除Hp

    慢性萎缩性胃炎伴Hp感染者首先要进行Hp根除治疗，目前国内推荐的根除方法为铋剂四联疗法（铋剂+PPI+2种抗菌药物）。服药2周，停药1月后复查。

2.对症治疗

    促动力药可通过调节胃肠动力，改善上腹饱胀、恶心、呕吐等消化不良症状。胃黏膜保护剂可加强胃黏膜屏障、降低损伤因子对胃黏膜的损害，促进胃黏膜上皮细胞再生，达到保护胃黏膜的作用，有效改善患者腹痛等症状。

3.内镜下微创治疗

    对于已经在萎缩性胃炎基础上并发早期癌变的患者，可行内镜下黏膜剥离术和切除术。

4.生活注意事项

    吸烟、饮酒、茶叶避免，避免过冷、过热及刺激性饮食等。

三、随访

    萎缩性胃炎的定期复查胃镜随访非常重要，视患者胃功能四项情况制定随访时间，约1-3年随访一次。

    综上，慢性萎缩性胃炎临床常见，是癌前病变，幽门螺杆菌是重要病因。及早的诊断识别慢性萎缩性胃炎并进行有效治疗、及定期复查随访，对阻止其向胃癌发展，降低胃癌发生率具有重要意义。