【每日一星690并长期随访】韦女士，北京人，41岁，1997年腰痛，查HLA-B27阳性，结合父亲及祖父均患强直性脊柱炎病史，诊断为强直性脊柱炎，用益赛普治疗后症状明显缓解。2010年和2011年两次无明显诱因于孕30余天出现自发流产，化验抗磷脂抗体阳性，诊断合并抗磷脂综合征，予拜阿司匹林加硫酸羟氯喹口服，并于2012.1.4日开始口服强的松10mg/日，2个月后再次妊娠，复诊将强的松减量至5mg/日口服， 停用拜阿司匹林，换用速碧林4000IU，每日皮下注射抗凝，将羟氯喹减量至0.1g，日二次口服，孕期发现血小板减低，波动在7.2-7.6万再次就诊，将强的松加量至10mg/d，停用速碧林，换用拜阿司匹林50mg/d，血小板仍进行性下降，最低为1.5万，考虑血小板减少与肝素无关，收入院后查抗核抗体、抗磷脂抗体和各种病毒抗体均阴性，加用丙球22.5g，qd，冲击五日，复查血小板上升至7.8万后出院，产科住院分娩前，予人免疫球蛋白20g及血小板1U静脉输注，复查血小板9.3万，2012年11月，孕35周急诊行子宫下段剖宫产术，分娩女宝一枚，体重5.2斤，身高52cm，术日及术后一日用氢化可的松静点，术后两日起口服强地松10mg/d，羟氯喹0.1g，Qd至今，偶有牙龈出血，可自行好转.事隔1年，患者再次怀孕，相近的治疗方案，2014年10月孕37周，再次成功剖宫产女宝一枚，体重5.3斤，身高53cm，母女平安！目前孩子已分别为5岁和3岁，健康活泼可爱聪明，祝贺祝贺！ 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星281续集】杨女士 ，36岁，河北人 ，自然怀孕后生化一次，之后六年不孕 ，经检查发现输卵管积水和男士精子畸形率高，被迫做试管婴儿，试管两次失败（1次胎停 和1次不着床），焦虑就诊。化验 ：抗SSA抗体阳性 ，血小板聚集率高，为97%， 25-羟维生素D3降低 ，为8，血清细胞因子TNF增高，为61.56，ganma干扰素增高，为24.21%，APTT延长，为27.4秒，蛋白S降低，为59。诊断：抗磷脂综合症可能，免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏。治疗：赛能+克赛+阿司匹林+钙尔奇D+骨化三醇 。用药后第三次做试管婴儿成功，孕17周➕5 天结业，2018年2月20日初五剖宫产一女宝 ，体重七斤二两，母女平安 ！祝贺祝贺！

【每日一星689并长期随访】李女士，34岁，山东济南人，结婚6年，连续不明原因不良妊娠三次，其中胎停2次，生化1次，后2016年9月试管怀孕后就诊。化验：D-二聚体增高，为1.2，血小板聚集率偏高，为78%，MTHFR基因677位点T/T纯合突变，子宫动脉阻力指数偏高和舒张期切迹。诊断：免疫凝血性不良妊娠，叶酸代谢障碍中度风险，多囊卵巢综合症。治疗: 阿司匹林+钙片+美卓乐+辅酶Q10+低分子肝素+Vc+ Ve+易善复，孕期顺利，2017年5月11日8点二十八分顺产6.20斤男宝，当时是孕39周，母子平安，现在宝宝9个月大了，活泼可爱，祝贺祝贺！

【每日一星691】陈女士，26岁，河北人，因男方无精症只好做试管婴儿，试管移植3次均失败（取卵2次，移植3次，1次未着床，2次生化），焦急就诊。化验:蛋白s活性低，为60%,血小板聚集率高，为95.9%，免疫球蛋白E高，为647.2，25-羟维生素D3低，为13.7，封闭抗体阴性，血清白介素-6高，为172.52，肿瘤坏死因子高，为23.4。诊断:免疫凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林＋美卓乐＋环孢素＋钙剂＋益赛普＋瑞白＋低分子肝素，用药后第四次移植成功，现孕20周，顺利通过NT和无创DNA，等待成功分娩！祝贺祝贺！

【每日一星690】项女士，28岁，江苏人，临床大夫，2013年因多关节肿痛在风湿科就诊，确诊未分化结缔组织病，长期服用羟氯喹、强的松和甲氨蝶呤，病情控制稳定，2014年顺利怀孕，孕期自行停用所有药物，孕26周双胎胎停，痛苦就诊。化验：抗核抗体为核均质型1：320，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm阳性，RNP/Sm阳性，抗组蛋白阳性，结合面部红斑和关节肿痛等症状，确诊系统性红斑狼疮，2017年5月再次怀孕，孕期D-二聚体高达1.44，治疗：阿司匹林+赛能+低分子肝素+强的松+钙尔奇+叶酸，2017年2月13日，孕39周+4天剖宫产一健康男宝，6.5斤，母子平安！

【每日一星676】周女士，39岁，北京人，做过卵巢囊肿手术后，卵巢功能严重受损，无奈走上了试管之路，但经过先后8次移植均未着床成功，其中有过3次生化。直至最后一次生化后，抱着最后一线希望焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子高，为71.88，白介素2、4、6、10均高，血栓弹力图阿尔法角高，为73.3，封闭抗体阴性，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体高，为11.63。诊断：抗磷脂综合症，免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林+辅酶+环孢素+纷乐+美卓乐+肝素+强克+特尔津+免疫球蛋白+补佳乐+爱乐维+钙片，在第9次移植当月用药，移植第9天验血HCG200多，成功着床了！之后血值翻倍也还顺利，现已经孕11周+5天，基本度过危险期，希望宝宝能顺利过关，等待结业和成功分娩报喜！

【每日一星536续集】张女士，30岁，河北人，不良妊娠3次（2015年怀孕有胎心后胎停，2016年生化两次），焦虑不安就诊。孕前化验：血小板聚集率高，为98%，NK细胞比例增高，为32%；血清TNF增高，为64.37，25-维生素D3降低，为8，抗膜联蛋白酶A2抗体增高，为56。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂+环孢素＋强克＋纷乐+低分子肝素，怀孕27W结业，2018年2月22日初七上午，孕37周+4天剖宫产男宝一枚，体重7斤2两，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星692并长期随访】陈女士，27岁，湖北襄阳人，结婚3年，两次怀孕失败，孕早期均因无胎心胎芽而自然流产，2015年1月想再次备孕而焦虑就诊。化验：抗心磷脂抗体阳性，血小板聚集率高，TSH高，排三排五孕激素低，男方精子畸形率高，诊断：抗磷脂综合征，黄体功能不全，亚临床甲减。治疗: 阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克+达芙通+优甲乐，整个孕期顺利，孕三十二周发毕业证，2015年12月26日二十三点三十六分顺产5.9斤女宝一枚，当时是孕39周，目前女儿已经2岁2个月，健康活泼可爱！祝贺祝贺！

【每日一星197续集】樊女士，山东菏泽人，27岁，结婚3年，胎停两次(均是在有胎心胎芽后胎停，第一次2015年4月孕10周胎停，表现面部红斑、手晨僵和手足不能自主控制，在当地医院诊断为狼疮，第二次是2016年2月孕双胞胎，分别在孕10周和孕20周胎停），极度痛苦就诊。化验后诊断：结缔组织病，抗磷脂综合症和亚临床甲减。2017年1月用药备孕，5个月后再次怀孕，孕4周化验：促甲状腺激素增高，为6.47，血肿瘤坏死因子增高，为39.06，血ganma干扰素增高，为21.68，抗增殖细胞核抗原抗体弱阳性，抗RNP/Sm抗体阳性，抗rRNP抗体强阳性，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgG和IgM增高，分别为132.6和341.271。治疗：优甲乐25μg/d,阿司匹林75mg/d,美卓乐排卵前4mg/d,排卵后6mg/d,低分子肝素排卵前1针，排卵后2针，纷乐早晚各2粒，钙片2片，爱乐维1片，怀孕后因孕酮低，加用达芙通早晚各1片，强克三针，一周一次，孕20周+5天结业，2018年2月21日正月初六16点53分，孕37周剖宫产男宝一枚，体重4.72斤，由于当时血小板下降，突发高血压，被迫全麻下进行剖宫产手术，宝宝生下来后就进了新生儿监护室，目前平稳，祝贺祝贺！

【每日一星218续集】李女士，35岁，河北人。结婚后不育不孕，被迫做试管婴儿，但做移植四次不着床，心情极度焦虑而就诊。试管期间查出桥本甲减（甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体阳性），曾化验封闭抗体阴性，主免5次未转阳。化验：CD19阳性B细胞比例增高，为27.1%，血清肿瘤坏死因子高，为26.1pg/ml，ganma干扰素高，为5.03pg/ml，抗内皮细胞抗体阳性。诊断：甲减+免疫复发性不良妊娠。治疗：孕前用优甲乐+纷乐＋阿司匹林+环孢素+低分子肝素肝素+强的松治疗。第五次移植前三天注射长效瑞白一支，孕后因HCG翻倍不好，丙球冲击3次，并加量低分子肝素后翻倍正常。期间使用瑞白和HCG多次，每两周加输一组免疫球蛋白，外加强克+优甲乐+补佳乐+达芙通+黄体酮针剂+保胎丸+港黄+芬马通+钙片+Vd+爱乐维+易善复。孕13周顺利通过NT，早期子痫低风险！2018年2月23日（正月初八），孕39周，剖宫产千金一枚，体重7.2斤，身高52cm，母女平安！祝贺祝贺！  

【每日一星693】袁女士，30岁，安徽宣城人，护士，孕三次，前2次做人工流产，2017年1月第3次孕8周有胎心胎芽后胎停，五月在家人陪伴下痛苦就诊。化验：血小板聚集率高，为89%，血清肿瘤坏死因子增高，为38.22，抗膜联蛋白A2增高，为60.46，抗蛋白S抗体阳性，抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为26.19，蛋白S降低，为41，抗内皮细胞抗体1:40阳性。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋低分子肝素＋美卓乐＋纷乐＋钙尔奇，现已孕16周，度过危险期，等待分娩报喜。

【每日一星454续集】郭女士，山东滨州人，34岁，3次不良妊娠（第一次孕3周胎死宫中，第2次孕20周妊高症并胎停育，第3次孕3周胎死宫中），17岁有过脑梗死，2015年突然晕倒住院检查后PT1.2长期服用华法令，心灰意冷极度伤心而就诊。化验：抗心磷脂－IgG抗体增高，为200.4，抗贝塔2糖蛋白1抗体增高，为807.2，红细胞沉降率增高，为51，血小板聚集率增高，为81，25-羟维素D3降低，为11.4，泌乳素增高，为1306，抗核抗体1:320阳性，抗凝血素抗体和抗PS/PT－IgM均阳性，蛋白S降低，APTT延长，SCT筛查和dRVVT筛查均增高，比值也增高，甲襞微循环中度异常。诊断：抗磷脂综合症，高泌乳素血症，维生素D缺乏。治疗：低分子肝素钠，每日两次，赛能，拜阿司匹林100mg/d，爱乐维一天1片，钙尔奇每天1片，速力菲一天3次，于2017年10月6号孕24周颁发毕业证书!2018年2月3号，孕36周，剖宫产，女宝一枚，体重6.1斤，身高50cm，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星327续集】王女士，28岁，沧州人，前后两次不明原因的孕12周到13周胎停。化验：抗心磷脂抗体增高，为68.184，抗贝塔糖蛋白1抗体增高，为101.82，血栓弹力图凝血异常，封闭抗体阴性，血小板聚集率增高，为88.5%，血清肿瘤因子增高，为316.54，白介素6增高，为696.92，蛋白S活性降低，为51.7，SCT筛查增高，为161，SCT确认正常，为51.7，标准化SCT比值增高，为2.68，dRVVT筛查增高，为67.9。诊断：典型抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林100mg＋美卓乐两片+钙剂＋辅酶Q10＋赛能两片＋低分子肝素两支+益赛普孕前一支，孕后两支，孕后已打一组免疫球蛋白，现在已孕后14周，度过危险期，后整个孕期顺利，孕36周，2018年2月23日初八，早上8点37分剖宫产，男宝一枚，体重5斤6两，身高52cm，母子平安，宝宝进入新生儿科5天后出院回家，祝贺祝贺！

【每日一星694】吴女士，33岁，江苏徐州人，结婚8年，连续不明原因胎停3次（自行怀孕），一次为孕24周胎儿心包积液胎死宫内，另外两次为孕5周和孕8周无胎心胎芽而胎停，2017年6月焦虑就诊。化验：白介素降低，肿瘤坏死因子增高，为37.6，抗蛋白C和蛋白S阳性，25-羟维生素D3降低，为17.3，抗膜联蛋白A2增高，为45.4，抗贝塔糖蛋白1抗体增高，为39.76，抗核抗体、抗SSA和抗SSB抗体阳性。TSH增高，为2.99。诊断：抗磷脂综合症+干燥综合征+亚临床甲减+肾小管酸中毒。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+骨化三醇+环孢素+雷替斯+枸橼酸钾溶液，现已孕十七周，NK与唐筛通过，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星695】郑女士，34岁，江西庐山人，结婚10年，因患类风湿关节炎，用药期间意外怀孕而人流1次。2013年开始备孕，不良妊娠2次，分别为2013年和2017年各生化妊娠1次，焦虑就诊。过去有过敏性疾病数年。化验：血小板聚集率增高，为93％，血清白介素6增高，为306.56，D2聚体增高，为1.76，抗心磷脂抗体IgM增高，为26.6，抗贝塔2糖蛋白抗体IgM增高，为25.8，抗核抗体斑点型1：80，AMH降低，25-羟维生素D低。诊断：类风湿关节炎合并抗磷脂综合征，过敏体质，卵巢功能衰退，维生素D缺乏。治疗：低分子肝素＋波立维＋美卓乐＋环孢素＋骨化醇＋钙片＋辅酶Q10＋爱乐维，用药两个月后自行怀孕。孕初期加地屈孕酮＋HCG＋瑞白＋补佳乐＋芬吗通＋免疫球蛋白。现孕19周，孕检各项正常，等待成功分娩报喜。

【每日一星696】高女士，41岁，江西人，结婚10年，连续不明原因胎停5次(均为自怀，均孕12周内，均无胎心)，2017年10月极度焦虑就诊。化验:血小板聚集率增高，为92%，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为21.83%，分娩TNF细胞比例增高，为62.45%，血清TNF增高，为55.57，25-羟维生素D3降低，为19.1，狼疮抗凝物SCT-S增高，为58秒，比值增高，为1.19，封闭抗体阴性，乙肝小三阳。诊断:抗磷脂综合征，乙肝病毒携带者，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林、钙片、纷乐、强的松、低分子肝素、骨化三醇、易善复。今于2018年2月再次自行怀孕，现已孕7周+，超声有胎心胎芽，特别高兴，等待毕业和成功分娩！祝贺祝贺！

【每日一星697】董女士 ，29岁，山西人。结婚三年，两次不明原因出血后胎停（均在60天左右无胎心、胎芽。第一次为自然流产，第二次做了清宫手术）。化验：染色体、自身抗体等均正常（可能检查不全），仅抗双链DNA偏高。诊断：免疫相关不良妊娠可能性大。治疗：绒促针剂+黄体酮软胶囊+地屈孕酮片+维C+易善富+美卓乐+低分子肝素+钙片+爱乐维。现已孕38周加，度过危险期，等待成功分娩报喜！